消化性溃疡新--培训课件.pptx

消化性溃疡;主要内容; 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(gastric ulcer，GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。 溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。;流行病学;消化性溃疡的形成（多因素疾病） 多种因素导致胃、十二指肠黏膜的侵袭因素和防御-修复因素失平衡。 幽门螺杆菌和服用NSAID-最常见病因，主要病因。 胃酸-关键作用，直接原因。 ;天平学说;病因和发病机制;致PU发生的几种假说： 1、 H.Pylori －胃泌素－胃酸学说 H.Pylori →胃泌素↑→胃酸↑ 根治H.Pylori →胃泌素、胃酸恢复正常 2、十二指肠胃上皮化生学说 3、H.Pylori致十二指肠黏膜碳酸氢盐减少 H.Pylori （不同毒力菌株）、宿主（遗传状况）、环境因素三者参与PU的发生 ;病因和发病机制;二、非甾体抗炎药(NSAID) 10%-20%发生PU，约1-4%出血、穿孔等并发症。 直接损伤胃黏膜。 抑制COX-1（环氧酶）导致前列腺素的合成减少，削弱黏膜的保护作用。;病因和发病机制;病因和发病机制;病 理;;临床表现;消化性溃疡的临床特点：;症状——典型 上腹痛——部位、性质、持续时间、特点;临床表现;;特殊类型的消化性溃疡;实验室和其他检查;快速尿素酶法;诊断和鉴别诊断; 确诊 X线钡餐示溃疡龛影 ;正常胃十二指肠X线;;;十二指肠球部溃疡;十二指肠球部线样溃疡;胃角溃疡;胃体溃疡;幽门管溃疡;胃镜示胃溃疡性病变;癌性溃疡内镜特点;;鉴别诊断;2. 慢性胆囊炎和胆石症： ; 病情呈进行性、持续性发展，上腹部包块，体重下降，内科药物疗效不佳，借助内镜加活检 怀疑恶性溃疡一次活检阴性者，短期内复查胃镜并再次活检 强力抑酸剂治疗后，溃疡缩小或愈合不能排除恶性溃疡; 胰腺非?细胞瘤分泌大量胃泌素所致，肿瘤一般很小（1cm)，生长缓慢，半数为恶性 多发性溃疡 溃疡发生于不典型部位，难治 高胃酸分泌，血清胃泌素200pg/ml;并发症;;并发症;;3.幽门梗阻 发生率2%～4%，由DU或幽门管溃疡引起 表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，呕吐酸臭隔夜食物，营养不良和体重减轻 功能性梗阻：局部充血???水肿、痉挛（急性） 器质性梗阻：疤痕、粘连（慢性）;幽门狭窄;4.癌变 GU癌变率〈1%，注意癌变可能： 长期慢性GU病史、年龄45岁以上,溃疡顽固不愈 无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差 GI检查示胃癌 粪OB试验持续阳性 经一个疗程（6～8周）的严格内科治疗，症状无好转者 十二指肠溃疡不发生癌变。;胃角溃疡癌变;癌 变;治 疗;1. 一般治疗;2. 药物治疗;抑制胃酸分泌;保护胃黏膜;3、 根除H.Pylori治疗;根除HP方案;抗溃疡治疗;4、NSAID溃疡的治疗和预防;5、溃疡复发的预防;6、PU手术治疗适应证;小结;消化性溃疡的临床特点：;疼痛的节律性： DU：进食→疼痛缓解→疼痛 GU：进食→疼痛→缓解 ;小结;