哮喘内科学--培训课件.ppt

Company Logo 呼吸功能测定 支气管激发试验（+）--高反应 -组胺吸入，FEV1下降≥ 20% 支气管舒张试验（+）--可逆性 -吸入支气管舒张剂后FEV1增加≥15％(增加 ≥200mＬ)提示气流受限可逆，符合哮喘的诊断。 PEF昼夜变异率≥20%。--变异性 Company Logo PEF昼夜变异率 Company Logo 0 4 8 12 16 20 24 0 100 200 300 400 500 600 重症哮喘 COPD 哮喘 发作 正常人 时间 PEF Company Logo 诊 断 Company Logo 2、哮喘急性发作分度的诊断标准 轻 中 重 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 前弓位 谈话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑/尚安静 时有焦虑或烦躁 常焦虑、烦躁 嗜睡、意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30次/分 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾呼吸 哮鸣音 中度，常见于呼吸末期 响亮，弥漫 常响亮 减弱或无 脉率 ＜100次/分 100~120次/分 ＞120次/分 ＞120次/分，变慢或不规则 奇脉（收缩压下降） 无（10mmHg） 可有（10~25） 常有＞25 PaO2（吸空气） 正常 60~80mmHg ＜60mmHg PaCO2 SaO2 （吸空气） ＜40mmHg ＞95% ≤45mmHg 90~95% ＞ 45mmHg ≤90% Company Logo 缓解期哮喘病情的评价 白天症状 夜间症状 PEF、FEV1 四级 严重持续 连续有症状 体力活动受限 频繁 ≤预计值60% 变异率＞30% 三级 中度持续 每日有症状 每日用β2激动剂 发作时影响活动 ＞1次/周 ＞预计值60% ＜预计值80% 变异率＞30% 二级 轻度持续 ≥1次/周，但 ＜1次/日 ＞2次/月 ≥预计值80% 变异率20~30% 一级 间歇发作 ＜1次/周 间歇发作 ≤2次/月 无症状 ≥预计值80% PEF正常，变异率＜20% Company Logo 病史 心脏病史 过敏史 症状 混合性呼吸困难 呼气性呼吸困难 咳粉红色泡沫痰 咳少量白色粘痰 体征 两肺底对称湿罗音 两肺满布哮鸣音 少量哮鸣音 X线 心脏增大，肺淤血 肺过度充气征 治疗 可用氨茶碱、吗啡 可用氨茶碱，肾上腺素 禁用 肾上腺素 吗啡 心源性哮喘 支气管哮喘 Company Logo 年龄 多中年以后发病 儿童、青少年为主 发病 呈渐进性 呈发作性 病因 与香烟等有害颗粒相关 过敏原多种 症状 咳痰喘无昼夜差别 昼轻夜重 肺功能 气流受限不完全可逆 完全可逆 治疗 对激素、舒张剂一般 反应良好 COPD 支气管哮喘 Company Logo 中央型肺癌 Company Logo 治 疗 Company Logo 治疗原则 脱离变应原——最有效的方法 药物治疗——缓解药物和控制药物 支气管舒张药: 按需使用，快速缓解支气管平滑肌 抗炎药物: 长期应用药物，通过其抗炎作用 达到哮喘的临床控制 Company Logo 控制哮喘急性发作症状首选药物 作用机制：作用于呼吸道平滑肌β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的cAMP含量增加，游离Ca2+减少，松弛支气管平滑肌 β2-受体激动剂 Company Logo 雾化吸入 气雾剂 Company Logo 干粉剂吸入剂-舒利迭 Company Logo 茶碱类  作用机制：抑制磷酸二酯酶，提高细胞平滑肌内的cAMP浓度；拮抗腺苷受体；刺激肾上腺分泌；抗炎作用 Company Logo 作用机制：抑制气道平滑肌M受体，阻止 胆碱能神经反射,引起支气管舒张。 常用药物 ： 异丙托溴铵