心房肥大、心室肥大--培训课件.ppt

双房肥大 P波:高大、增宽双峰 风心病、先心病 ≥0.12s ≥0.25mV V1 V2 V3 V4 V5 V6 aVR aVL aVF Ⅰ Ⅱ Ⅲ 时间 （s） 0.06-0.10，0.12 波形 方向 R波逐渐增高，S波逐渐变浅 R/S＜1 R/S=1 R/S ＞ 1 振幅 (mV) R≤ 1.0 R≤ 2.5 R 0.5 R 1.2 R 2.0 R 1.5 Q波 不应出现Q波，可呈QS波 振幅小于同导联R/4 除aVR外，时间＜0.04s QRS波群？ 二、心室肥大 心室肥大心电图改变与下列因素有关： 心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时电压增高，表现QRS电压增高。 心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性使传导功能底下，使心肌激动时间延长，表现QRS时间延长。 心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起心肌复极顺序异常，表现S-T和T的异常。 心室肥大 1.左室肥大 左侧导联R波增高 右侧导联S波增深 正常QRS 波向量 左室大 QRS波向量 额面 横面 Ⅲ Ⅱ Ⅰ aVF aVL 左室肥大心电图特点 Ⅰ Ⅲ V1 V3 V5 1.左室高电压。 胸导 肢导 R：V5或V6＞2.5mV R：aVL ＞ 1.2mV (RV6＞RV5意义更大) Ⅰ ＞ 1.5mV RV5+SV1＞4.0mV（男） aVF ＞ 2.0mV ＞3.5mV（女） RⅠ+SⅢ ＞ 2.5mV 以上所有标准不会同时出现。 2.可出现额面心电轴左偏 3.QRS波群时间延长0.10-0.11s， 一般＜0.12s 4.ST-T改变 以R波为主的导联，ST段可下斜压低达0.05mv以上，T波低平、双向或倒置。 以S波为主的导联(如v1导联) 反可见直立的T波。 左室肥大心电图特点 左室肥大 在符合一项或几项QRS电压增高标准的基础上，结合其他阳性指标之一，一般可诊断左室肥大；符合条件越多，诊断可靠性越大。 1→左室高电压 1+2/3→左室肥大 1+/2+/3+4→左室肥厚伴劳损 意义：高血压、高心病 左室肥大1 左室肥大2 2.右心室肥大 正常QRS 波向量 右室大 QRS波向量 额面 水平面 右侧导联R波增高 左侧导联S波增深 右室肥大心电图特点 V1的R/S≧1，V5的R/S≤1；重度肥厚V1呈qR型；如RV1≥1.0mv，更能说明右室肥大。 Rv1+Sv5＞1.05mv(重症＞1.2mv)；avR以R波为主，R波＞0.5mv ，R/S或R/q≥1。 心电轴右偏≥ +90o(重症＞+110o)。 右胸导联(V1-V2)ST段压低，T波双相、倒置。 右室大 QRS波向量 额面 水平面 右室肥大 心电图诊断右室肥大，定性诊断比定量诊断更有价值； 右心室厚度仅有左室厚度的1/3，当右室厚度非常明显时，才能在心电图上显示出来。 故心电图诊断早期右室肥厚不够敏感 如心电图有阳性表现， 诊断右室肥厚价值较高。 右室肥大1 右室肥大2 常见病因： 常见于肺心病及某些先天性心脏病。 慢性阻塞性肺病的心电图特点为：V1-V6导联呈rS型，即极度顺钟向转位；I导联QRS低电压；心电轴右偏；常伴有P波电压增高。 3.双室肥大 大致正常（相互抵消） 单侧心室肥大（优势） 双侧心室肥大 双室肥大 配发图片分析 本部 配发图片分析 本部、三全 配发图片分析 本部 III 配发图片分析 三全 配发图片分析 三全 * 右房大，P波综合向量向右下移。 * 心律 窦性心律 P-R间期 0.16s 心动周期（R-R） 0.84s QRS 时限 0.1s 心电轴 不偏 Q-T时限 0.32s 心室率 72次/分 时钟转位 无 P波：规律出现，Ⅱ直立，aVR倒置，与同导联