心律失常的护理--培训课件.pptx

心律失常的护理 定义 心律失常(cardiac arrhythmia):当各种原因使心脏冲动起源或传导或两者均出现异常，引起心脏电活动的频率、节律或激动顺序发生改变，即导致心律失常。 心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引起和诱发心律失常 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复杂。 分类 根据发生机制可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。 根据心率的快慢可分为快速心律失常和缓慢性心律失常。 分类 正常窦性心律 心电图特点： 窦性P波：I、II 、aVF直立、 aVR倒置 P波频率60~100次/分 P-R间期0.12~0.20秒 P-P间期相差不超过0.12秒　 常见心律失常 窦性心律失常 期前收缩 阵发性心动过速 扑动与颤动 房室传导阻滞 窦性心律失常--窦性心动过速 病因及诱因 生理：运动、情绪激动、烟酒 病理 心脏疾患：心肌缺血、心衰、心肌炎 全身性疾患：发热、疼痛、贫血、甲亢 药物：阿托品、异丙肾上腺素等 窦性心律失常--窦性心动过速 临床表现 心电图检查： 成人窦性心律的频率100次/分钟,大多在100～180次/分钟。 发作常逐渐开始并逐渐终止。 刺激迷走神经可使其心率减慢。 窦性心律失常--窦性心动过速 临床意义 可见于健康人 病理状态下如发热、甲亢、贫血、休克、心衰等 药物影响：肾上腺素、阿托品 窦性心律失常--窦性心动过缓 临床表现 一般无症状 心率60次/分钟，心、脑供血不足:头昏、晕厥、黑朦、乏力、心绞痛 心电图检查 窦性心律 频率60次/分，通常在40～60次/分。 期前收缩 期前收缩又称早搏，是临床上最常见的心律失常。是由于窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高而过早发生冲动控制心脏收缩。 分类：房性、房室交界性、室性，其中以室性期前收缩最常见。 期前收缩 病 因 可见于正常人。 生理性: 精神紧张、劳累、烟、酒、茶、咖啡过量。 病理性: 心肌病、心肌炎、甲心、冠心、先心、二尖瓣病变等。 药物作用 电解质紊乱 期前收缩 心电图检查 提前出现P`波，形态与窦P不同。 P`-R间期≥0.12秒。 P`可重叠在前一窦性搏动的T波上。 发生很早的P`可出现差异性传导或不能下传。 提前P波后的QRS波形态正常 代偿间歇不完全。 阵发性心动过速 分类： 阵发性室上性心动过速（室上速） 阵发性室性心动过速（室速） 阵发性心动过速--室上速 病因： 多见于无器质性心脏病，中青年多见 器质性心脏病：冠心病、肺源性心脏病 药物：药物中毒（洋地黄、奎尼丁）、电解质紊乱 阵发性心动过速--室上速 临床表现： 突发突止，反复发作，时间可长可短 多表现为心悸、胸闷、头晕 器质性心脏病者，可诱发心绞痛或急性肺水肿 心率多在150~250次/分之间 心律绝对规则，心音强度一致 兴奋迷走神经可终止发作 阵发性心动过速--室上速 心电图检查： HR：150～250bpm、规则。 QRS波群形态正常。如合并差异性传导 或束支传导阻滞，则QRS形态异常。 P波为逆行型，常埋藏于QRS波内或位 于其终末，P波与QRS波保持恒定关系。 发作与终止均突然。 阵发性心动过速--室速 病因： 多有严重的器质性心脏病：冠心病、心肌病、二尖瓣脱垂及心瓣膜病 其他：药物中毒（洋地黄）、电解质紊乱、心导管检查 阵发性心动过速--室速 临床表现： 状严重（心绞痛、低血压、晕厥），可引起室颤 心室率一般为100~250次/分之间 心律基本规则或略不规则 第一心音强弱不等，可闻及“大炮音” 刺激迷走神经不能终止其发作 扑动与颤动 分类： 心房扑动与心房颤动 心室扑动与心室颤动 扑动与颤动--心房扑动 心电图检查： P波消失，代之以锯齿状扑动波，既F波，波幅一致，间隔规律，典型房扑的心房率250～300次/分。 心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定 QRS波群形态和时限正常 扑动与颤动--心房颤动 病因： 多见于器质性心脏病 风湿性心脏病 二尖瓣病变 冠心病 高心病 其他：甲亢、洋地黄中毒 扑动与颤动--心房颤动 临床表现： 房颤对心功能的影响 失去了对心室的辅助充盈作用，缩短心室的充盈期，导致心输出量下降25%~35% 诱发心功能不全或心绞痛 诱发心房内血栓形成，引起体循环或肺循环栓塞 症状 取决于心室率的快慢、有无器质性心脏病 心悸、胸闷、头晕常见 部分房颤患者以并发症为首发表现，如栓塞 体征 房颤：心律绝对不齐、心音强弱不等、绌脉 扑动与颤动--心房颤动 心电图检查： P波消失，代之以小而不规则的基线波动,形态 及振幅各不相同的ｆ波，频率350～600次/分。 心室率极不规则。 QRS波形态通常正常。当心率过快进，发生室 内差异性传导，QRS波群增宽变形。 扑动与颤动--心室扑动与心室颤动 病因：