心律失常分析袁扬阳--培训课件.ppt

心室颤动 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常 心电图特征 1. QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小颤动波； 2. 频率达150－500次/min 应对策略 评估：血压、症状、心律失常类型、以前终止的措施 室扑、室颤 室上速、房扑房颤、室速 快速性心律失常发作间期 准确判断基础心肺复苏直至除颤 开放静脉通道用药护理：肾上腺素继续CPR、电除颤气道与呼吸的维护 静脉通道、监护、心理护理 抗心律失常药物的护理、病情监测、心理护理 病因检查、避免诱发因素、术前护理 射频消融术的护理ICD植入术的护理 健康指导 用药护理：稀释、速度、反应（监护）电复律 心电监护的技术 心律失常报警选择为全面、默认为致命性 植入起搏器病人心电波形选择检测起搏程序 心率缓慢患者电极片避开囊袋处 心率报警上下限的调节，根据病人自身的心率，以及与医生的沟通（临时起搏器的病人、运用异丙肾上腺素病人、快速房颤的病人） 导联的选择、振幅的选择 波形冻结、打印、测量 波形冻结 波形打印 测量 谢谢聆听！ * 分/ 心律失常的识别与处理 连云港市第一人民医院 心血管内科 袁扬阳 正常心电图 （1）P波 为左右心房除极波。 （2）PR间期 为心房激动传导到心室所需时间。 （3）QRS波群 为左右心室除极波。 （4）ST段 反映心室缓慢复极过程。 （5）T波 反映心室快速复极过程。 （6）QT间期 为心室除极和复极全过程所需时间。 （7）U波 为心室后继电位变化。 心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常 分类 缓慢性心律失常 “慢” 快速性心律失常 “快” 快速性伴缓慢性心律失常 “乱” 后果 不适症状：心悸 晕厥 血流动力学障碍 栓塞！跌倒！ 猝死！！ 护士应具备的知识与技能 心律失常的识别 心律失常的处理 心电监护的技术 CPR与电除颤 缓慢性心律失常 窦性心动过缓 窦性停博 房室传导阻滞 心室率小于40次/分的心动过缓要及时汇报 窦性心动过缓 心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min 生理性：运动员、睡眠状态 病理性：药物、中枢性、全身代谢性疾病、电解质、 心源性 Ⅱ 窦性停搏 心电图特征 1.一段长间歇内无窦性P波 2.没有P波出现时便没有P-R间期，没有QRS波群 3.长间歇与正常P-P间期不成倍数关系 大于2s的心室停博要汇报，大于3s的心室停博是植入心脏起搏器的指征，5s以上晕厥，10s以上阿斯综合征 Ⅰ度房室传导阻滞 心电图特征 P－R间期延长为主要表现，P-R间期大于0.20s，无QRS波群的脱落，节律规则，心率正常 Ⅱ度房室传导阻滞 其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏，分为I型和II型两种类型， I型较II型常见 I型多为功能性预后较好；II型多属器质性损害，预后差 Ⅱ度I型房室传导阻滞 心电图特征 莫式I型：表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象 Ⅱ度II型房室传导阻滞 心电图特征 莫式II型：表现为P－R间期恒定（可正常或延长） ，间歇性的QRS波群脱落，P波与QRS波群数目之 比为2:1~3:2 Ⅲ度房室传导阻滞 心电图特征 1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2. 房率常高于室率 Ⅱ度II型及Ⅲ度房室传导阻滞要引起重视，及时汇报 应对策略 评估：心室率、血压、症状、心律失常类型 有黑朦、晕厥或心率＜40次/分 无症状，心率＞40次/分 窦停、 Ⅱ度II型及Ⅲ度AVB 卧床、安全指导、监护（吸氧） 开放静脉通道（异丙肾上腺素）临时起搏器植入术的护理 窦缓、 Ⅰ度及Ⅱ度Ⅰ型AVB 卧床休息或限制室内活动 心理护理协助病因的检查和治疗 窦停、 病窦、Ⅲ度AVB 植入式起搏器护理 健康指导 无生命危险或诱因解除 快速性心律失常 窦性心动过速 期前收缩（早搏）：房性、室性 阵发性心动过速：室上性、室性 扑动与颤动：房性、室性 窦性心动过速 心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min 常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 房性早搏 心电图特征 1.P波提前发生，形态与窦性P波不同 2.提前P波后