心律失常患者的诊断和护理--培训课件.ppt

Ⅰ度房室传导阻滞　　 一度房室传导阻滞 Ⅱ度房室传导阻滞 部分心房激动不能传至心室，致某些 P波后无QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3等。Ⅱ度房室传导阻滞可分为两型 二度Ⅰ型房室传导阻滞 二度二型房室传导阻滞 P P 两种二度房室传导阻滞的比较 Ⅲ度房室传导阻滞 心电图特点： 1）P波均不能下传，P与QRS波群无关； 2）房率室率，心房律可为窦性或异位； 3）心室律由交界区或心室自主起搏点维持。QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位， Ⅲ度房室传导阻滞 P P P P P P P P P P P P 房室传导阻滞治疗 ⅠⅡ度Ⅰ型无需特殊治疗 Ⅱ度Ⅱ型Ⅲ度房室传导阻滞如心室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学不稳定的应起搏器治疗 * （一）房性早搏 早搏波： P’波 形态与窦性P波不同 P-R间期：多正常 可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒 QRS波群： P’波后继的QRS波群时间、形态正常 或呈室内差异性传导 P’波后可无QRS波群，称为未下传的房早 代偿间歇：多不完全性 房性早搏—二联律 （二）室性早搏 早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形 时限0.12秒 T波与QRS波群的方向相反 P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波 其后少有逆行的P’波 代偿间歇：完全性 室性早搏-二联律 室性早搏-二联律 室性早搏 早搏的鉴别诊断 房性早搏 交界早搏 室性早搏 P’波 P’，多直立 形态异于窦P P’，可直立，可倒置 多无相关P波，如有，必倒置 P’－R间期 正常， 延长（干扰） P`-R0.12s R-P`0.20s —— QRS波群 室上性 室上性 宽大畸形 T波 正常 正常 与QRS主波相反 代偿间歇 不完全 完全 完全 早搏治疗和护理 首先对早搏的类型和症状及原有心脏病作全面分析，无明显症状可不治疗 对患者耐心解释，讲明预后，减轻患者焦虑不安，避免诱因戒烟、戒酒、少饮咖啡、浓茶 药物治疗后注意心律、心率及副作用 逸搏和逸搏心律 概念 当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时（如SSS）或者因传导障碍不能下传时（如窦房或房室传导阻滞），或其他原因造成长的间歇时（如早搏后的长的代偿间歇），作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室；如果仅发生1～2个称为逸搏，连续三个以上的称为逸搏心律 逸搏和逸搏心律 分类：根据起搏点的部位 1 房性逸搏和逸搏心律；较少见 2 房室交界性逸搏和逸搏心律；最多见 3 室性逸搏和逸搏心律；介于中间 逸搏与早搏 逸搏的形态与其相应的早搏的形态一致 早搏为提前发生，属主动节律 逸搏在长间歇后出现，属被动节律 房性逸搏和逸搏心律 阵发性心动过速 是一种快速而有规律的异位心律，有三个或三个以上连续发生的早搏形成 房性、房室交界性、室性 其特点：突然发生、突然停止 (一)阵发性室上性心动过速 QRS波群：时限、形态正常；绝对整齐 心室率：160~250次/分 看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速 主要类型： 房室折返性心动过速（AVRT） 房室结折返性心动过速(AVNRT) 室上性心动过速 发生机理： 折返激动为主 自律性增强占少数 *室上性心动过速* （二）阵发性室性心动过速 室性早搏连续出现在三次以上 QRS波群宽大畸形，心室率140-200次/分 RR间期规整，或RR间期差偶0.03秒 阵发性室性心动过速 逆行性P波偶可见到 位于QRS波群后呈1：1传导或2：1传导 RP’间期0.20秒 窦性P波有时可能见，与QRS波群无关 可见心室夺获与心室融合波 *室性心动过速伴房室分离* *阵发性室性心动过速* 阵发性室上速治疗 心功能与血压正常可尝试刺激迷走神经 药物治疗：腺苷、普罗帕酮、胺碘酮等 心房调搏超速抑制 直流电转复 射频消融术 阵发性室速治疗 无显著血流动力学障碍，给予药物利多卡因、胺碘酮等治疗 血流动力学不稳定的给予直流电复律 洋地黄中毒引起的室速不宜电复律 射频消融 起搏器治疗 房扑、房颤 心电图特征 1、房扑：P波消失，代以形态、间距及振幅绝对规则锯齿样的心房扑动波（F波），频率250－350次/分。 （不规则者称不纯性房扑） 2、房颤：P波消失，代以形态，间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），频率每分钟350－600次。以V1导联明显。 心房扑动 心房颤动 心室扑动和颤动心电图特点 1、心室扑动波，波幅大而规整，频率为200～250次/分 2、心室颤动时P-QRS-T波群消失，代之以形态、大小及频率均完全不规则的室颤波，频率为200 ～ 500次/分。 心室扑动 心室颤动 房扑房颤治疗 治疗原发病 药