心脑血管药理、食管癌放疗增敏研究食管癌精确放疗中的放射性肺损伤研究--培训课件.ppt

55例患者接受三维适形放疗，处方剂量50～70Gy/25～35fx 以RTOG≥2级RP作为观察事件 对相关临床因素、剂量学因素进行单因素、多因素统计分析 我院相关研究 食管癌二程放疗、后半程射野数、肺V25系影响放射性肺炎发生的主要因素 研究结论： 近年文献： 越来越多的研究提示肺损伤的发生与低剂量区体积密切相关 放射性肺炎的相关因素 Gopal等： 对小体积的肺给予高剂量照射要优于对大体积的肺给予低剂量照射 （即所谓a little to a lot vs a lot to a little争议） 放射性肺炎的相关因素 相关文献 Ellen D等. 78例NSCLC患者10例（13%）发生≥3级RP，统计分析显示全肺和同侧肺的V5-40均与重度肺放射性肺炎发生相关，关系最紧密的是同侧肺的V5-13，认为重度放射性肺炎的发生与同侧肺的低剂量区大小密切相关 Anderson中心:双肺V5是多因素分析中3级以上放射性肺炎发生的唯一因素 朱向帜,等.《三维适形放疗局部晚期非小细胞肺癌的放射性肺炎风险因素研究》：全肺V20与健肺V10分别是预测RP和≥3级RP的剂量学指标 姬巍等.《细胞因子联合DVH参数预测放射性肺炎的临床研究》：V10联合血浆ACE有望作为预测放射性肺炎发生的指标 低剂量区体积可能与重度放射性肺炎关系更为紧密 放射性肺炎的相关因素 我院相关研究 肺低剂量区体积对放射性肺损伤的预测价值探讨 韩春 王澜 李晓宁 吕冬婕 高超 中华放射肿瘤学杂志 2005年3月至2008年8月 回顾分析161例中晚期NSCLC及食管癌3DCRT患者 NSCLC患者53例，Ⅲa期30例，IIIb期23例 ，3DCRT处方剂量60Gy/30～34fx，放疗同期接受NP方案同期化疗 食管癌患者108例，单纯放疗患者46例，3DCRT处方剂量60～70Gy/30～35fx，同步放化疗患者62例，3DCRT处方剂量58～64Gy/29～32fx，同期给予LFP方案化疗 以RTOG≥2级RP做为观察事件进行统计分析（中重度肺炎） 对胸部肿瘤三维适形放疗患者进行观察，评价其放射性肺损伤发生情况并对各临床、剂量学因素进行分析，探讨低剂量区体积对放射性肺损伤的预测价值 我院相关研究 剂量学因素：处方剂量、MLD、肺正常组织并发症概率（NTCP）、肺V5、V10 、V15 、V20 、V25 、V30 临床因素：性别、年龄、肿瘤部位、GTV体积、同期化疗、 吸烟史、体重下降情况 研究因素 我院相关研究 全组患者急性放射性肺炎发生情况 例（%） 组别 例数 0级 1级 2级 3级 4级 5级 NSCLC患者 53 3 （5.66） 22 （41.51） 18 （33.96） 8 （15.09） 1 （1.89） 1 （1.89） 食管癌患者 108 单放组 46 27 （58.70） 8 （17.39） 8 （17.39） 3 （6.52） 0 0 同期放化组 62 38 （61.29） 13 （20.97） 7 （11.29） 4 （6.45） 0 0 合计 161 68 （42.23） 43 （26.71） 33 （20.50） 15 （9.32） 1 （0.62） 1 ( 0.62） 我院相关研究 NSCLC组放射性肺炎总发生率及放射性肺损伤程度均高于食管癌组 NSCLC组急性放射性肺炎主要集中于1、2级，占75.47%（40/53） 食管癌组则主要集中在0、1级，总的比率达79.63%（86/108） 单放组与同期放化组放射性肺炎的总体分布并未见明显差异 病例回顾： 治疗结束后1个月，胸部CT出现双侧肺野弥漫的大片状密度增高影 症状：持续的呼吸困难、气短，经呼吸机辅助呼吸及积极对症支持治疗后仍需间断吸氧维持治疗 放疗结束后3个月，胸部CT显示整个患侧肺实变并健侧大面积肺纤维化 DVH参数：MLD 1892.2 cGy ;V5：90% ；V10：63% ；V20：28% ；V30：20% 治疗结束后继发严重的肺部感染，包括热带念珠菌感染和健侧的肺脓肿、脓胸 放疗结束后3个月死于呼吸衰竭 （肺部肿瘤完全消失） DVH参数： MLD 1634.2cGy ;V5：78％ ；V10：62％ ；V20：26％ ；V30：14％ RTOG 4级RP1例： RTOG 5级RP1例： 临床、剂量学因素与急性放射性肺炎相关因素分析 影响因素 r值 P值 影响因素 r值 P值 性别 0.190 0.016 处方剂量 0.065 0.410 年龄 0.045 0.575 MLD 0.328 0.000 肿瘤部位 NTCP 0.302 0.000 肺癌（中心型/周围型） 0.082 0.558 V5 0.249 0.001 食管癌