心脏和造血系统病理--培训课件.ppt

第九章 心脏和造血系统病理 第一节 心脏的炎症 第二节 造血器官炎症 （1）心包炎 （1）脾炎 （2）心肌炎 （2）淋巴结炎 （3）心内膜炎 心力衰竭 心脏肥大 心脏扩张 心内膜炎 心 包 炎 心 肌 炎 血管病 静脉炎 心血管系统病理 心脏本身反应 循环衰竭综合症 心包和心包腔的病变 心包腔的异物 心内膜病变 浆液性/纤维素性心包炎 创伤性心包炎 非炎性病变 心包炎 ；是指心包的壁层和脏层的炎症,是一些疾病过程中的伴发病，但有时也表现为一种独立的疾病（牛的创伤性心包炎）。心包炎时心包腔内常蓄积着大量炎性渗出物。渗出物（浆液性，纤维素性，出血性，化脓性，腐败性和混合性等 （1）传染性因素由细菌或病毒经血流直接侵入心包所引起，主要细菌因素（巴氏杆菌，链球菌，大肠杆菌，猪丹毒杆菌，鸡伤寒沙门氏菌，结核杆菌等 这些病原菌可经血液或由相邻器官（心肌和胸膜）的直接蔓延进入心包，引起炎症。它们通常引起浆液—纤维素性心包炎，严重是引起化脓性心包炎 化脓性心包炎 （2）创伤性因素 心包受到器械性创伤，主要见牛，偶见与羊。 牛采食是未充分咀嚼就快速咽下，加上口腔黏膜分布许多角化乳头，对硬性刺激吴感觉比较迟钝。因此容易将铁钉，铁丝等混入食团而误咽入胃，并随着胃的蠕动异物可向不同方向穿刺。网胃的前部仅以薄层的横隔与心包相邻，在网胃收缩时，异物可穿刺胃壁，膈肌并刺入心包或心脏，此时胃内的微生物也随之侵入，而引起创伤性心包炎。 （二）病理变化 （1）传染性心包炎；开始为浆液性，随后发展为浆液—纤维素性。早期表现为绒毛心，后期发展为盔甲心。 盔　甲　心 心包腔中渗出物可干涸呈干酪样物填塞心包，是心外膜增厚，形似盔甲 绒毛心 纤维素性心包炎 心包腔内蓄积多量纤维素-脓性渗出物。若继发腐败菌则渗出物污绿色，含气泡并有恶臭。心外膜被覆污浊的纤维素-脓性渗出物，粗糙肥厚。心包可见创伤，有时可见尖锐异物。 2.创伤性心包炎 （三）结局和影响 1. 病情稍轻，浆液被吸收而消散。严重者心包积液压迫心脏，影响心脏收缩功能。2. 纤维素性心包炎和创伤性心包炎渗出物不能吸收，最后机化使心包粘连，甚至心包腔完全封闭，心脏不能收缩舒张，导致心衰，静脉血不能回流，全身淤血水肿，严重时危及生命。 心肌炎 2.病理变化 （1）实质性心肌炎 （2）间质性心肌炎 （3）化脓性心肌炎 （一）实质性心肌炎 实质性心肌炎以心肌纤维变化为主，而渗出和增加过程轻微，常呈急性经过。 原因和发生机理 （1）原因。常见于某些细菌性传染病（巴士杆菌并、朱单独、鸡沙门氏菌病、链球菌病等）、病毒性传染病（口蹄疫、流感等）和中毒病（砷、磷、有机汞中毒等）的伴发病变。 （2）发生机理。在传染过程中，病原体及毒素可通过血源途径侵害心肌，可直接破坏心肌细胞引起实质性心肌炎；也可由心内膜炎或心外膜炎蔓延而来。 2.病理变化 眼观，可见心机呈灰白色煮肉状，质地松脆，心脏扩张，特别是右心室。炎症多为局灶性，心脏横切面有围绕心脏的灰黄或灰白色斑条状纹，外观形似虎皮，故称“虎斑心”。 镜检，可见心肌纤维呈颗粒变性、脂肪变性。严重时，呈水泡变性或蜡样坏死，甚至崩解。间质及肌纤维坏死都有程度不同的浆液渗出和中性粒细胞、淋巴细胞、组织细胞及浆细胞浸润。 （二）间质性心肌炎 间质性心肌炎是心肌间质的渗出与增生性变化占优势的炎症，心肌纤维变性变化相对比较轻微。 1.原因和发生机理 （1）原因。某些寄生虫感染和变态反应可引起间质性心肌炎， 间质性心肌炎也发生与传染性和中毒性疾病过程中。 （2）机理。寄生虫感染时，如猪感染弓浆虫时，寄生于心肌纤 维内的弓浆虫的滋养体和包囊可导致心肌纤维的变质性变化，但 以后转变为以间质炎性细胞浸润为主的过程。变态反应性心肌炎 的发生和机体先前的致敏作用有关（尤其是传染病时），心肌的 免疫性病理损伤，在一定程度上可能与细胞介导的细胞毒型变态 反应和迟发型变态反应有关。 （三）化脓性心肌炎 化脓性心肌炎通常有机体其他部位（肺、子宫等）化脓性栓子经血液转移而来或继发于心肌创伤。化脓性心肌炎多为局灶性。 1.原因和发生机 （1）原因。常由化脓性细菌引起，如葡萄球菌、链球菌等。化脓性细菌可来源于脓毒败血症的转移性细菌栓子，见于子宫炎、乳房炎、关节炎等化脓性炎症。 （2）机理。化脓性细菌栓子经血液转移至心脏，在心肌内形成化脓性栓塞，引起心肌浓重或化脓性心肌炎。此外，化脓性心肌炎也可由创伤性心包炎或溃疡性心内膜炎与化脓性心肌膜炎的炎症过程蔓延到心肌而引起。 2.病理变化 眼观，可见心肌有大小不一的脓肿。慢性时，化脓灶的外面形成包囊。脓汁的颜色可因化脓菌