休克快速处理--培训课件.ppt

　　 酚妥拉明 扩动脉 主要用于降高血压，部分用于扩肺血管 心得安、培他洛克 心动过速、慢性心衰 减慢心率 抑制心肌收缩力 肾上腺素受体阻滞剂 临床应用 1. 体内产生活性NO自由基，激活平滑肌和其他组织的鸟苷酸环化酶，增加cGMP的合成。 2.直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，使全身血管扩张，外周阻力减少，静脉回流减少，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧 3. 0.1-10ug/kg/min 副作用： 1.降血压 NO -硝基药物（硝酸甘油、硝心痛、硝普钠） 慢性心衰：扩张心血管、心肌重塑 不用于休克 ACEI/ARB 临床应用 高血压、脑血管 1.高血压急症0.5-6ug/kg体重／分 2. 异常高血压2-10ug/kg体重／分 3. 严重时10-30ug/kg体重／分 尼卡地平（佩尔） 临床应用 1.扩张血管 2.抑制血小板聚集 0.02-0.5ug/kg/min 副作用： 1.头痛、食欲减退、腹泻、低血压、心动过速 2.针刺部局部肿胀、疼痛、发红及发热等 前列地尔(E1，凯时 ，保达新) 临床应用 1.抗胆碱能药物，解除平滑肌及血管痉挛，改善微循环及兴奋呼吸中枢 2.适用于休克/中枢性呼衰者 3.0.5～2 mg/kg/次 (东：0.07-0.1mg/kg)静脉注射，1次/10～15min，阿托品化后剂量递减，给药间隔延长，直到休克纠正 4.10次无效停用，减量一定要缓慢， 注意阿托品中毒 莨菪碱类 强心：多巴酚丁胺、米力农、左西孟坦 扩血管药：硝酸脂类、前列腺素类、钙通道阻滞剂 血容量扩张剂：生理盐水（或2:1 含钠）、白蛋白、万汶 心血管药物使用 临床应用 急性心力衰竭 强心、扩血管＋利尿 1）洋地黄（心肌损害慎） 2）多巴酚丁胺＋硝普钠/酚妥拉明 3） 4）多巴酚丁胺＋米力农+硝普钠/酚妥拉明 5）米力农＋硝普钠/酚妥拉明 临床应用 慢性心衰急性加重 多巴胺一般疗效欠佳（去甲耗竭） 洋地黄浓度测定，使用慎重 多巴酚丁胺/米力农等首选 外周血管扩张剂 一般根据心率、心功能加用ACEI、ARB、β受体阻滞剂 （规范维持治疗方案：利尿剂＋ACEI/ARB＋ β受体阻滞） 难治性心衰：联合强心＋利尿＋扩血管 强心：多巴酚丁胺＋多巴胺/米力农 肾上腺素（小－中剂量） Vasopressors/vasodilators /Inotropes 1、扩容是关键，不能依靠血管活性药物 2、基本同分布性休克 3、紧急、液体供应困难时短暂使用多巴胺、多巴 酚丁胺，不能使用血管收缩剂（代偿性收缩）， 长期维持导致内脏灌注持续不足，MODS发生 低血容量性休克 心源性休克 先5-10ml/kg，10-20min扩容，CVP升高或恶化 积极强心：（注意：多巴胺不首选） 多巴酚丁胺、米力农、左西孟坦 肾上腺素 谨慎使用西地兰 扩 血管： 硝普钠、硝酸甘油、NO吸入 一氧化氮吸入（NO） 体位、利尿、酒精除泡吸氧 梗阻性休克 等张晶体5-10ml/kg，10～20min无效 血管活性药物 Hb7g/L：PRBCs 10ml/kg（可加温） 尽快解除梗阻 血管活性药物的配伍 高排低阻：多巴酚丁胺＋去甲肾上腺素 低排高阻：多巴酚丁胺/米力农＋硝普纳/654－2 心源性：强心、利尿、扩血管 低血容量性：扩容＋药物 血管活性药物的使用必须是基于病因治疗 休 克 低血容量休克 足够扩容 多巴酚丁胺 心源性休克 恰当扩容 多巴酚丁胺 /米力农 /多巴胺 /洋地黄 硝普钠 /酚妥拉明 慢性： 多巴酚 难治： 肾上腺素 休 克 分布性休克 足够扩容 去甲肾 /多巴酚丁胺 /血管加压素 多巴酚丁（大） +多巴胺（小）+去甲（大） 肾上腺素/ 多巴酚丁胺 +米力+硝/654-2 难治 低排高阻 高排低阻 婴幼儿和心血管慢性、持久应激性： 1、肾上腺素耗竭，多巴胺效差，直接使用 去甲/肾上腺素/合成制剂（多巴酚丁胺） 2、多巴胺耐受改用肾上腺素 3、多巴酚丁胺耐受改用米力农 4、肾上腺素耐受改用血管加压素 休克中值得注意的几个问题 严重心动过速，但血压正常 生命体征异常，但医师因病人意识状态尚可而麻痹 不可解释的酸