修改稿难治性曲霉感染的诊疗策略附病例报道--培训课件.ppt

* * 自从1847年匈牙利医生伊格纳兹要求医生使用漂白粉洗手，产褥热病人数量得到大幅减少，以及1939年格哈德·多马克发现了磺胺类药物百浪多息以来，人类和微生物结下了不解之缘，是对抗还是平衡，恩恩怨怨已经过去了100多年，那我，我们如何在这个充满微生物的世界里更好的生存下去，这将是永恒的话题。 * 1932年秋，当时供职于法本公司的病理学与细菌学家格哈德·多马克（Gerhard Domagk）以小鼠为动物模型研究了偶氮染料的抗菌作用时，从几千种候选的偶氮染料中发现了红色的偶氮染料百浪多息对于治疗溶血性链球菌感染有很强的功效，这个发现使得多马克以此染料挽救了身患链球菌败血病的女儿 1936年冬，波士顿的医生George Loring Tobey Jr.使用百浪多息成功的治愈了时任美国总统富兰克林·德拉诺·罗斯福的小儿子小富兰克林·德拉诺·罗斯福所患的链球菌咽喉炎及其并发症，此事经媒体报道后，百浪多息被广大美国民众所熟知 . * 《美国呼吸与危重医学杂志》 * Mucorales=毛霉菌，fusarium=镰刀菌 * Aspergillus fumigatus=烟曲霉；A.terreus=土曲霉；A.flavus=黄曲霉 * 由于真菌感染的复杂性，目前多提倡分层治疗，包括预防性治疗、经验性治疗、抢先治疗及目标性治疗。 * 2009版的IDSA(美国传染病学会)念珠菌病治疗指南推荐：对于非危重患者和近期无唑类用药史患者推荐使用氟康唑，但是对于中～重度危重患者或近期有三唑类用药史患者推荐首选棘白菌素，而且还强烈推荐棘白菌素可作为念珠菌血症的初始治疗、念珠菌病的确诊治疗和经验性治疗。 * * 卡泊芬净可增加细胞的通透性,因此有利于两性霉素B和唑类穿过细胞壁而作用于细胞膜,这就意味着卡泊芬净与其他两种药物联用可有很好的系统治疗作用。 * 由于真菌感染的复杂性，目前多提倡分层治疗，包括预防性治疗、经验性治疗、抢先治疗及目标性治疗。 JAMA.2009 Dec 2;302(21):2323-9(IF=29.978) International study of the prevalence and outcomes of infection inICU EPIC II：全球各地在ICU感染类型分布 Prevalence of the ?ve most common invasive fungal infections identi?ed at autopsy in patients with haematological malignancies over a 20 year period Mycoses.2013?Nov;56(6):638-45(IF=1.278) Epidemiology and sites of involvement of invasive fungal infections in patients with haematological malignancies: a 20-year autopsy study Trends in microbiologically or histologically documented aspergillosis Epidemiology and sites of involvement of invasive fungal infections in patients with haematological malignancies: a 20-year autopsy study Aspergillus fumigatus=烟曲霉；A.terreus=土曲霉；A.flavus=黄曲霉；Fusarium=镰刀菌；Mucorales=毛霉菌 Mycoses.2013?Nov;56(6):638-45(IF=1.278) Epidemiology,diagnosis and treatment of fungal respiratory infections in critically ill patient Rev Esp Quimioter.2013 Jun;26(2):173-88(IF=0.836) Aspergillus fumigatus is the most frequent species isolated in invasive aspergillosis (80–90%) 烟曲霉是最常见的侵袭性曲霉病（80–90%）。 while there has been a trend over the last few years for an increasing incidence of nonfumigatus sp