血凝学术会议王学峰--培训课件.ppt

筛选试验 纤维蛋白（原）降解产物测定（FDP）和D-二聚体测定（D-D） 1）FDP正常，D-D正常：多数为正常人，提示无纤溶过度现象。 2）FDP阳性，D-D正常：多数为FDP的假阳性或原发性纤溶症。 3）FDP正常，D-D阳性：多数为FDP假阴性 4）FDP阳性，D-D阳性：多数为继发性纤溶症，常见于DIC * 临床意义 纤溶状态的判断 原发（继发）纤溶的鉴别诊断 血栓病的排除诊断 * 深静脉血栓症与肺栓塞症 深静脉血栓症（Deep vein thrombosis,DVT）等静脉中的血栓游离脱落后堵塞肺动脉，导致急性或慢性肺循环障碍病症称为肺栓塞（Pulmonary thromboembolism,PTE）。二者总称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE) 美国每年有200人以上患DVT，60万人患PTE，其中约6万人死亡。 随着生活习惯日趋欧美化，近年来有增长的倾向 * 静脉血栓栓塞症的危险因子 抗凝血酶缺乏症 异常纤溶酶原血症 蛋白S缺乏症 高同型半胱氨酸血症 异常纤维蛋白原血症 异常纤溶酶原血症 低纤溶酶原血症 活化蛋白C低效性 凝血酶原20210变异 抗磷脂抗体症候群 恶性疾病、肾硬变症候群 口服避孕药 服用雌激素制剂 手术、妊娠、多血症、脱水等 长期卧床 长途旅行（经济舱症候群） 肥胖、妊娠 淤血性心力衰竭 脑血管障碍等 凝固功能亢进 静脉血淤积 先天性 后天性 静脉壁损伤 手术引起的损伤 　（整形外科、妇产科、一般外来外科） 各种导管检查、处理 静脉炎 等 *  D-Dimer:血栓溶解的直接依据 主要 Exclusion DVT 深静脉栓塞 其次 DIC 弥散性血管内凝血 Diagnosis Monitoring 恶性肿瘤的转移 预后 危险因素 动脉血栓 血管成形术后 监测 纤溶治疗 Exclusion PE 肺栓塞 * 侵入性 静脉栓塞的临床诊断 非侵入性 125I 腿部扫描 125I 超声波检查 SOUND 阻抗式体积描记 静脉造影术 X-Ray * 侵入性 非侵入性 肺部血管造影 (参考标准) 肺部闪烁扫描 Albumin99mTC 肺灌注扫描 通气扫描 127Xe / 8lmKr Normal Lung Pulmonary Emboli 肺栓塞的临床诊断 * 使用造影CT诊断肺血栓栓塞症的操作例 D二聚体 根据症状、 检测结果、 危险因子、 发病情况、 筛查来判断 疑似肺血栓栓塞症 下肢静脉超声 CTA 肺部扫描 肺动脉造影 基准值以下 ＤＶＴ ＰＥ 基本正常 临床确率低 不治疗 实施治疗 阴 性 高确率结果 阳 性 * 排除DVT and PE: D-Dimer D-Dimer - 凝固和纤溶系统激活标志物 D-Dimer的升高 ? 动脉粥样硬化 ? 肿瘤 ? DIC ? 血液透析? 创伤 ? 怀孕 ? 外科手术后 ? 年龄增高 因此: D-Dimer的测定价值在于排除DVT/PE * D二聚体的优势 D-dimer呈现高值时无法诊断为DVT，但在正常值（1.0μg/mL）以下的话则可排除DVT可能（排除诊断） 有报告显示，大腿骨颈部骨折术后1周的D-dimer值超过10μg/mL，DVT的发生可能性很高，在DVT筛查中，D-dimer的Cut off值使用的是10和20μg/mL（整形外科领域） 有无外伤、手术侵袭的程度不同会引起 D-dimer的变动,有必要根据手术的种类对 D-dimer测定的时间、cut off值设定进行调整 * 　抗凝启动因子的检测与应用 * XIa IX IXa X Xa II IIa Fibrinogen Fibrin FVIIIa/Ca2+/Phospholipid FVa/Ca2+/Phospholipid Antithrombin inhibition * IIa Thrombin Anti-coagulant effects thrombomodulin IIa VIIIa Va Protein C Activated Protein C Protein S Protein C Anticoagulant Pathway * XII XIIa XI XIa IX IXa X Xa TF / VIIa II IIa Fibrinogen Fib