血小板抗原抗体检测及其在血液病科临床应用--培训课件.ppt

1.预防血小板输注无效症的发生：通过对患者进行血小板抗体筛查和与血小板供者的交叉配型试验，筛选和患者血小板抗原配合性高的血小板供者，以提高血小板输注有效率，防止血小板输注无效症的发生。 2.自身免疫性疾病的辅助诊断：检测患者血清和血浆中自身血小板抗体的水平和特异性，可辅助诊断自身免疫性疾病如白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、血小板减少症、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜等。 血小板抗体检测的临床意义 3.药物性抗体的检测：某些药物的存在如肝素、奎宁、奎尼丁、环磷酞胺、甲氨蝶呤、阿司匹林、水杨酸钠等，选择性的抑制了骨髓巨核细胞造血功能，使血小板的生成减少，同时应用某种药物后，产生药物相关抗体，药物抗体复合物附着血小板膜上与补体结合，使血小板聚集破坏，一些药物进入人体后也可直接破坏血小板，造成血小板破坏增多，从而引发血小板减少。 血小板抗体检测临床意义 预防血小板输注无效 自身免疫性疾病的辅助诊断 药物性抗体检测 血小板抗体检测临床应用 预防血小板输注无效 现状 1.很多地区成分血不滤白； 2.血小板盲输现象非常普遍； 血液病患者输血小板时进行配型的重要性！ 预防血小板输注无效 困惑 患者抗体阳性，没有配合的血小板怎么办！ 预防血小板输注无效 反向推动血站配合临床供应配型相合的血小板 提前告知患者输注风险 针对患者个体状况采取针对性临床干预 血小板输注无效的危害 1）患者发生免疫反应，加重病情。 2）患者病情得不到改善，病危甚至死亡。 3）浪费财力、物力、宝贵的血小板资源。 4）存在医疗纠纷隐患。 5）不利于采供血机构和医疗机构业务水平的提高。 预防血小板输注无效 血小板抗体检测的应用：血小板输注无效的预防 血小板抗体检测的应用：血小板输注无效的预防 血小板输血采用随机供者血小板有效率不超过30%； 采用交叉配型相容性血小板有效率为92%，而对于重度血小板免疫患者，输注相容性血小板有效率为70%。 血小板交叉配型意义 预防血小板输注无效 对844例贫血、白血病、血小板减少及肿瘤等疾病患者进行血小板抗体检测。其中有效病例766例，其余78例患者病例不祥。检测结果统计如下： 病例数 男性 女性 平均年龄 血小板抗体阳性数 抗体阳性率 贫血 （包括再障和溶血性贫血） 303 140 163 45.95 51 16.8% 白血病 99 52 47 41.60 25 25.25% 血小板减少 27 11 16 42.30 9 33.33% 肿瘤 60 21 39 56.33 1 1.67% 出血 90 42 48 52.34 6 6.67% 骨髓纤维化及 骨髓异常综合症 19 12 7 55.74 7 36.84% 其它病症 168 79 89 48.12 13 7.74% 总计 766 357 409 47.54 112 14.62% 临床数据： 预防血小板输注无效 海南省人民医院 共检测102例患者，阳性18例，平均阳性率17.6% 预防血小板输注无效 9例抗筛阳性患者，8例寻找到了相合的血小板，输注效果良好。 《中华临床医师杂志》 2012/01 预防血小板输注无效 57例血小板输注无效患者中，血小板抗体阳性患者为21例（37％） 采用固相凝集法对有血小板抗体的21例患者进行输注前交叉配型来筛选血小板供者。选择交叉配型阴性或反应最弱的的供者血小板给患者输注。21例患者输注相容性血小板后，所有患者1h CCI＞7.5×109／Ｌ，24h CCI＞4.5×109／Ｌ，有效率为100％。 吉林大学第三医院 《中国实验诊断学》 2013年第1期 预防血小板输注无效 广州血液中心 95例血小板输注患者经固相凝集法检测，血小板抗体 阳性32例，抗体阳性率为33.7%。 将血小板抗体阳性患者随机分成未配型组和配型组，各16例。 《广东医学院学报 》 2012/1 预防血小板输注无效 进行血小板抗体检测，可以辅助诊断血小板免疫性疾病，如ITP。 自身免疫性疾病的辅助诊断 一般认为，ITP的发病机制包括血小板自身抗体导致的血小板破坏和清除。 检测患者血小板自身结合抗体，了解血小板是否在体内致敏，是血小板自身抗体导致ITP发生的直接证据 检测患者血小板自身游离抗体，了解血浆中的自身抗体是否能在体外与患者自身血小板结合，是血小板自身抗体导致ITP发生的间接证据 自身免疫性疾病的辅助诊断 血液病患者血小板抗体检测及其与血小板输注疗效的相关性研究 夏世勤 苏莉 刘秋洪 杨眉 安邦权 王茂玲 于慧芳 1．贵州省人民医院输血科 ，2．遵义医学院检验系， 结论 ① 血小板