亚低温治疗--培训课件.ppt

* 温度增加1度，则病情恶化风险提高2.2因数 * 2002年发表在《新英格兰杂志》上的两篇文章： * 室颤导致的院外心跳骤停的成年患者，恢复自主循环而无意识者，应当降温至32-34℃，12-24小时， * * 不同的病人，不同的特点，不同的选择 * * * * * * 患者体表皮肤的降温 皮肤是大脑的温度感受器 脑/下丘脑设法保持恒温 因此，冷实施于皮肤，发出“冷”的指令到下丘脑 - 激发寒战? 产热 - 引起血管收缩? 阻止了散热 反而达不到发烧治疗的目的 体表降温的局限性 接近患者的范围受限 护理工作量大 降温速率不可靠-达不到或过低 患者不舒服 因温度不适而导致新的损伤 增加寒战（体表降温） 颅压增高 耗氧量增加 代谢和产热增加 亚低温的诱导及维持 体表降温 操作简易，护理人员即可实施 降温毯覆盖下的皮肤状况应该频繁的间断进行检查 亚低温的诱导及维持 血管内降温 血管导管从股静脉置入，一直安放至下腔静脉内； 降温效果迅速，但实施技术复杂 ，医生操作的熟练程度和硬件设施的优良与否往往影响其实施速度。 亚低温的诱导及维持 一些研究表明：在20-30分钟内输入大量4℃的冰盐水，可以在30分钟内降低体温幅度达1.4℃ 大量关于输注冰盐水降温的研究仍在进行中 控制台/显示屏 盐水袋 冷却/加热器 蠕动泵 冷却剂槽 温度探头接口 CoolGard 3000 CoolGard 3000工作流程图 盐水袋 流速指示器 防气阀 蠕动泵 热交换线圈 冷却槽 导管 冷却泵 冷却/加热器 患者 热交换球囊 盐水流入端口 流回设备 方案 : Cool Line? Catheter Can be used for up to 7 days可以持续使用7天 8.5 or 9.3 Fr .032” 导丝 guidewire (Seldinger technique) 22 cm long Duraflo? (Heparin) 肝素涂层 coated 不透射线 Radiopaque 介入包 Insertion Kit 4 mm 5 mm 2腔或3腔导管 血管内降温 CoolGard 3000? 连接患者 中心体温控制和中心静脉插管通路 如何工作: 静脉血流经每个球囊时被冷却 冷却的盐水流入球囊内Cooled saline flows within balloons Closed-loop system – no fluid infusion 密封系统-无液体进入到体内 2、实施及监护设备 无论血管内还是体表降温，都必须有体温反馈的控制系统， 两种温度监测方法：外周监测及中心监测 体温监测部位 体核温度： 包括肺动脉，食道，鼓室内，颅内； 比体表温度更精确 外周体温—— 包括膀胱，口腔，腋窝，直肠； 能被用于持续的体温监测，然而，常滞后于体核温度的变化； 动脉导管 作用：严密监测血压以及血标本检查 在实施亚低温治疗初阶段就应开始进行 持续血氧饱和度监测 由于低体温引起血管收缩，应寻找监测的合适部位-前额部位 脑电图监测 持续或间断进行 特别是在使用肌松剂时，以监测到癫痫的发生 对床旁监测医护人员要求高 五、方案的实施 应了解熟悉亚低温治疗引起的生理反应改变，否则事倍功半。 1、心电图改变 窦性心动过缓：有报道最低至30次/分，在未影响血压和尿量的情况下不予干预。 2、血流动力学的改变 包括：高血压，心输出量减少以及体循环阻力增加。 高血压以及体循环阻力增加的原因是降温导致血管收缩。 监测到心输出量减少时，只要MAP及尿量正常可不予干预 3、电解质失衡 降温诱导开始后血钾、镁、钙及磷向细胞内转移，复温时向细胞外转移 应6-8小时监测一次 4、CO2生成减少 呼吸性酸中毒发生后，调节呼吸机参数纠正呼吸性酸中毒，但可能至混合型碱中毒。 5、凝血病 自50年代起发现凝血障碍为一常见并发症 仅在 T32°C时多见 应检测凝血功能及血小板质量 6、高血糖 原因：抑制胰岛素分泌并引起胰岛素抵抗 应常规监测血糖 低温引起外周血管收缩，影响外周血糖（指血）监测结果。因此经动脉置管及中心静脉导管处抽血监测血糖。 7、感染 抑制白细胞生成，破坏中性粒细胞及巨噬细胞功能 应对措施：抬高床头，防止VAP 监测血常规及胸片 8、肌颤 是机体维持体温的正常生理反应 因减慢降温速度而影响亚低温实施：原因包括：产热、增加氧耗、提高代谢需求和增加颅内压。 肌颤的控制 方法多 无金标准 预防性还是临时对症处理无定论 若使用了肌松剂，因影响骨骼肌收缩而致外周神经刺激不准确。 应定期评估是否还需继续使用肌松剂。 9、药物清除时间延长 这方面研究偏