杨弦,青光眼--培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 婴幼儿型青光眼 发病隐蔽，进展缓慢，因此常被忽略，多见于30岁以下青少年。 房角的特点是：①虹膜附着在巩膜突或后部小梁处；②房角隐窝埋没；③小梁网增宽，透明度降低；④前界线增粗，明显突入前房，小梁网被残余的中胚叶组织复盖，虹膜突较正常人多。 * 青少年性青光眼juvenile glaucoma 伴有角膜、虹膜、晶状体、视网膜、脉络膜的先天异常。 手术治疗。 * 青光眼合并先天异常 * 终于 终于还是完了!! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 治疗目的 保存视功能(不可逆) 治疗方法 1 降低眼压（药物和手术） 2 视神经保护性治疗 * 治疗的目的和方法 拟副交感神经药（缩瞳剂） 使瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小，将周边虹膜拉平，小梁网分开，房角得以重新开放，房水能顺利排出。 1%毛果云香碱 　（pilocarpine）最常用。 治疗ACG的一线药物。 * 常用的降眼压药物 β-肾上腺能受体阻滞药 噻吗心安眼液，降眼压幅度有限，需联合应用其它降低压药。通过抑制房水分泌降眼压。 。派立明? * 常用的降眼压药物 前列腺素制剂 增加房水经葡萄膜巩膜通道流出。 0.005%拉坦前列素(舒为坦)眼液，每日1次。 * 常用的降眼压药物 高渗剂 ２０％甘露醇（mannitol）滴注后半小时眼压开始下降，可维持２～３小时。 * 常用的降眼压药物 常用抗青光眼手术 * * 激光虹膜切开术(房角闭合不明显) * 激光小梁成形术 * 小梁切除术(我们常用的) * 房水引流装置植入术(引流丁类似) 减少房水生成的手术(治源头) 破坏睫状体，减少房水生成。 睫状体冷凝术、透热术、光凝术。 * 常用抗青光眼手术 急性闭角型青光眼的治疗(急性期,快速处理) 控制眼压后马上手术. * 慢性闭角型青光眼的治疗 (还是手术) * 开角型青光眼的治疗 (不太关注,病因尚未了解。 ,不过还是手术.) * 目标: 治疗后的眼压水平，眼底和视野改变不再进展。 * 治疗目标:安全眼压或理想眼压 小梁切除术是最常用的术式。 任何类型的青光眼手术以后都要终身随访。 * 最后的关心 接下来, 还有 第三节 继发性青光眼secondary glaucoma * 前面的是不是已经头大了!(一句话,原发性青光眼,控制眼压,手术) 继发性青光眼是由于一些眼部疾病和某些全身病，使房水流出通路受阻而引起眼压增高的一类青光眼。 这类青光眼种类繁多(哎!!) * 青光眼睫状体炎综合征 * 各点击破 青光眼睫状体炎综合征简称青-睫综合征，也称Posner-SchlMsman综合征。 本病多发生在20～50岁，50岁以上者少见。 病因尚不清楚，可能与过敏因素、病灶感染、下丘脑障碍、植物性神经功能紊乱、睫状血管神经系统反应异常和房角发育异常有关。 * 概述 发作性眼压升高 (40～60mmHg)，每次发作高眼压持续时间几天，可自行恢复，少数延续一个月。 发作时无自觉症状，仅有轻度不适。 视力一般正常，如角膜水肿则视物模糊。 发作时瞳孔略大，对光反应存在。虽然反复发作轻度睫状体炎，但不发生虹膜后粘连。 发作时呈轻度睫状体炎 房水有少数细胞浮游。角膜后壁沉着物呈羊脂状。 高眼压状态下前房角开放，无周边虹膜前粘连。 * 临床表现 局部应用皮质类固醇。 高眼压需要口服碳酸酐酶抑制剂。 局部应用噻吗心安降低眼压。 药物治疗不能预防本病的复发，皮质类固醇药物不要长期使用，以免糖皮质类固醇性青光眼。 不宜手术。 * 治疗 长期用糖皮质激素引起的青光眼。 眼压升高的程度与眼液浓度、频度和持续用药时间有关。 用药史重要。 多数停药后眼压逐渐正常。 少数人需要手术。 * 糖皮质激素性青光眼 晶体变形引起的青光眼：当晶体膨胀时，阻塞瞳孔，导致眼压升高，治疗方法是及时摘除晶体。 晶体溶解性青光眼（phacolytic glaucoma）：变性的晶体蛋白从晶体囊膜漏出后，在前房角激惹巨噬细胞反应，这些巨噬细胞可以阻塞小梁网，导致眼内压升高，发病时呈现急性青光眼症状，治疗方法是摘除白内障。 晶状体脱位引起的青光眼。 * 晶体异常引起的青光眼 虹膜睫状体炎继发性青光眼 * 虹膜睫状体炎时，房水形成减少，但流出量未变，因而眼内压下降。 有时则出现相反的情况，由于炎症产物阻塞小梁网，或者房水粘度增加，导致房水外流减少，眼压增高。前房角检查可将它与原发性闭角型青