第四章：心肺复苏.ppt

第二节 后期复苏和脑复苏护理 多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤是复苏后治疗的主要内容。 主要措施：降温和脱水剂应用，其次糖皮质激素、营养脑细胞药物和高压氧舱 【脑复苏措施】 1.维持好血压：有效心肺复苏，保证脑血供，避免低氧血症，预防脑水肿，降低颅内压。 2.降温。研究表明：体温降低10C,脑耗氧量降低6%，颅内压降低5%； 脑部温度降至280C，脑细胞需氧量下降50%。 头部降温，辅以全身降温，一般降温3天左右，严重者一周左右。 方法：先用降温药物、镇静解痉剂等人工冬眠，后用冰袋和冰帽或水槽。在大血管浅表 处：颈侧区、腋窝、腹股沟和腘窝等处放置冰袋，降至肛温320C。勿过低防室颤和重度心律失常。 听觉恢复，肢体活动协调时降温结束。 复温不可过早，先分批撤除冰袋，等复温1~2天停用药。 3.脱水剂降颅内压：20%甘露醇，250ml/15~30min内输完，必要时重复，并辅以利尿药。脱水剂使用时要观察血压、尿量、神志和心肺功能。长期输注观察血容量和低血钾情况。 4.改善脑细胞药物：脑活素、能量合剂等。5.糖皮质激素：稳定溶酶体膜，恢复细胞膜Na+-K+泵功能，降低毛细血管通 透性，能减轻脑水肿和保护脑细胞。氢化可的松和地塞米松。 6.镇静解痉、止痛：脑缺氧造成脑损害，有狂躁和肢体抽搐，用冬眠疗法镇静。安定、苯巴比妥钠或冬眠1号半量肌注，止痛药可降低氧耗量。7.高压氧舱：2～3个大气压的高压氧舱，可提高血氧张力，有利于血氧弥散，促进脑细胞功能恢复。 【复苏后护理】 1.循环功能维持： 观察BP、P和末梢循环, 维持体液平衡， 心电监护和血液动力学监测。 2.呼吸功能的维持和氧疗法： 清除分泌物，保持呼吸道通畅，做好气管切开和器械辅 助呼吸的护理。常规吸氧，监测血气分析，调整各种有 效通气指标 和吸入氧气的浓度。3.肾功能监测： 留置尿管监测尿量和尿比重，调整输液速度，预防急性 肾功能衰竭 4.胃肠功能的支持： 早期静脉补充营养，必要时管饲或全胃肠外营养。 5.预防感染： 常规应用抗生素，预防呼吸道、泌尿道和其他系统感染， 保持各导管通畅、清洁、固定并定时消毒。 6.处理原发病及观察患者症状和体征。 7.预防并发症，加强基础护理。 预防压疮、感染和急性肾功能衰竭等， 定时翻身、加强口腔护理，观察病情变化。 浔阳东路57号急救中心：2180120 谢谢大家 * * * LOGO 心肺复苏 第一节 概述 第二节 后期复苏和脑复苏的护理 课程内容 一、心肺复苏概念 二、心跳呼吸骤停的诊断标准 三、复苏抢救程序ABC 四、心脏按压的有效指标 五、复苏药物应用：首选药和首选途径 六、脑复苏及复苏后的护理 重点掌握 浔阳东路57号急救中心：2180120 第一节 概述 复苏：使心跳、呼吸骤停患者迅速恢复循环、呼吸和 脑功能所采取的抢救措施。或称心肺复苏。 临床死亡：心脏、呼吸骤停4~6min 脑死亡：超过临床死亡时限，脑细胞发生变性和坏死， 脑功能不可恢复，患者死亡。 4分钟以内 50％ 4～6分钟开始 10％ 6分钟以后 4％ 0分钟以上 ？！≈ 0 心跳、呼吸骤停是临床最紧急、最危险情况 心脏、呼吸骤停4~6min后大脑发生不可逆损伤！ 心肺复苏存活率 【心跳、呼吸骤停的原因】 1.麻醉和手术意外 麻醉药过量或高度致敏、麻醉操作意外，术中大出血、 过度牵拉内脏反射等 2.意外事故 严重创伤、溺水、车祸、电击、自缢、药物中毒和过敏 3.心血管疾病 以冠心病、心肌炎、心肌梗死常见，脑血管意外（出血和栓塞） 4.水、电解质、酸碱平衡严重紊乱 高钾血症、低钾血症和严重酸中毒 浔阳东路57号急救中心：2180120 【心跳、呼吸骤停的临床病理类型】 心脏不能有效地搏出血液而循环停止 1.心脏完全停搏：心电图一直线。 2.心室纤维颤动：心肌痉挛状态，EKG呈颤波 3.心电机械分离：缓慢而无效的自主心跳 意识突然丧失 呼吸停止 大动脉搏动消失 瞳孔散大、血压下降、心音消失、面色发绀 【心跳呼吸骤停的诊断】 心肺复苏急救程序 A、（Airway）维持气道通畅；B、（Breath）人工呼吸；C、（Ci