糖皮质激素应用原则 (2).ppt

前Tenon囊下注射 效果与结膜下注射相同 后Tenon囊下注射 选择颞上方 25号针头（1.6cm） 紧贴眼球壁，进针宜慢 左右摆动 球后注射 窟窿部结膜进针（长效制剂） 眼睑皮肤进针 22号针头（3.81cm） 注射剂量1ml 糖皮质激素口服剂量和时间 疾病类型 根据 疾病的严重程度 患者的耐受性 常用最初剂量：1-1.2mg/kg.d（杨培增） 1-2 mg/kg.d （国外） 维持剂量一般为15-20mg/d 常与其他药物合用 糖皮质激素应用中常见误区 地塞米松静脉注射 对下丘脑—垂体抑制作用强 输液本身的反应 经济负担 肉体痛苦 与口服效果相似 糖皮质激素应用中常见误区 大剂量的滥用 关节强直性脊椎炎 Fuchs综合征 Behcet病 轻度的前葡萄膜炎 糖皮质激素应用中常见误区 对治疗指征不明确造成的滥用或误用 Behcet病 可局部应用 可短期应用 可与其他药物联合应用 Fuchs综合征 必要时仅局部应用 糖皮质激素应用中常见误区 对某些体征的意义不清楚而造成或滥用 前房闪辉： 血房水屏障功能破坏 高眼压 钝挫伤 反应性（网脱） 葡萄膜炎恢复期 细胞：炎症 房水细胞（投照光源450-650光束短而宽） 0级：无细胞 Ⅰ级：5-10个细胞/视野 Ⅱ级：10-20个细胞/视野 Ⅲ级：20-50个细胞/视野 Ⅳ级：50个细胞以上/视野 A B 房水细胞 ++~++++ 房水闪辉 ++~+++ → A 房水细胞 0~+ 房水闪辉 0~+ → B B C A：需要抗炎和睫状肌麻痹剂 B：不需要抗炎但可能需要睫状肌麻痹剂 C：既不需要抗炎又不需要睫状肌麻痹剂 糖皮质激素全身应用 一般选择强的松口服 适用于 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 常用剂量：1～1.2mg/kg.d 口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症 1.单纯葡萄膜炎 双侧严重的中间葡萄膜炎 严重的后葡萄膜炎 严重的全葡萄膜炎 伴有囊样黄斑水肿的双侧 严重的前葡萄膜炎 口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症 2.合并有全身疾病的葡萄膜炎 幼年型慢性关节炎 炎症性肠道疾病 类肉瘤病 Reiter综合征 复发性多软骨炎 Vogt-小柳原田综合征 口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症 3.不能耐受眼周注射的葡萄膜炎 患者对制剂过敏 严重疼痛 持续的眼压升高 4.一些感染因素所致的葡萄膜炎* 结核 梅毒 糖皮质激素眼内注射（或放置缓释装置） 1.对一些顽固性囊样黄斑水肿有效 2.可能对一些慢性后葡萄膜炎有效 3.不可能对所有葡萄膜炎有效 4.注射可引起副作用 5.目前能用于注射的制剂尚有限 糖皮质激素临床应用的原则 《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》 生理剂量糖皮质激素：糖、蛋白质、脂肪代谢的调控，调节钾、钠和水代谢 药理剂量糖皮质激素：抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克 正确、合理应用主要取决于以下两方面 治疗适应证掌握是否准确； 品种及给药方案选用是否正确、合理。 常用糖皮质激素药物的比较 类别 药 物 对水钠的影响（比值） 对糖代谢的影响（比值） 抗炎作用（比值） 等效剂量（mg） 半衰期（分） 短效 氢化可的松 1.0 1.0 1.0 20 90 可的松 0.5 0.5 0.5 25 90 中效 强的松 0.5 3.5 3.5-4.0 5 ＞200 强的松龙 0.5 4.0 4.0 5 ＞200 甲基强的松龙 0.5 5.0 5.0 4 ＞200 曲安西龙 （去炎松） 0 5.0 5.0 4 ＞200 长效 地塞米松 0 50 26-30 0.75 ＞200 倍他米松 0 33-35 25-35 0.60 ＞200 给药剂量 长期服用维持剂量：2.5?15.0 mg/d； 小剂量：0.5mg·kg-1·d-1； 中等剂量：0.5?1.0 mg·kg-1·d-1； 大剂量：大于1.0 mg·kg-1·d-1； 冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5?30.0 mg·kg-1·d-1。 疗程 冲击治疗：疗程多小于5天 短程治疗：疗程小于1个月 中程治疗：疗程3个月以内 长程治疗：疗程大于3个月 终身替代治疗 给药途径 口服 肌内注射 静脉注射或静脉滴注 吸入 局部注射 点滴 涂抹 监测糖皮质激素的不良反应 医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑 类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重） 骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死） 女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎 出血倾向 监测糖皮质激素的不良反应 诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染 诱发或