职业暴露是严重结节病发知识.PDF

[ 述 评 2 017 年4 月  第13 卷  第2 期 ] 职业暴露是严重结节病发 环境抗原被认为在暴露的宿主组织 ( 包括肺、 皮肤和淋巴管) 中病理性肉芽肿形成是必不可少 生的危险因素？ 的。 环境暴露的性质， 包括强度、 持续时间和分 子组成等， 可能是决定结节病发生和发展的变量因 Elliott D. Crouser, MD 素。 通常情况下， 单一的刺激性暴露是不确定的， Emily N. Amin, MD 其暗示纵向抗原暴露， 如通常在工作场所所发生的 刺激因素。 在这方面， 有一项关于结节病病因的 结节病的病因目前仍不清楚， 然而， 大多数 病例对照研究 (ACCESS) 在6 mo 内调查了736 例美 专家同意几个“要素”。 强有力的证据表明遗传因 洲结节病患者以期获得其病因， 通过调查职业、 素诱发某些人结节病的发展[1] 。 驱动这些遗传特征 环境和生活方式等因素， 结果提示结节病的发病与 发病的因素尚不清楚， 但是结节病基因型作为一个 杀虫剂、 农业相关工作和发霉环境成正相关[5] 。 保护性因素使得这种基因拥有者可免于某些感染， 值得注意的是， 与既往在欧洲研究中观察到的类 包括结核分支杆菌等。 许多结节病患者对活动性或 [6] 似 ， ACCESS 研究显示结节病的发病与吸烟有强 潜伏性结核分枝杆菌的免疫源性抗原保持高度的免 烈的负相关。 虽然在确定结节病病因学方面尚无定 [2] 疫反应性 。 但这种免疫应答并不是特异性针对结 论， 但ACCESS 和其他相关研究仍然提供了令人信 核分枝杆菌的， 因为从结节病患者体内提取的免疫 服的证据， 即将职业和生活方式相关的暴露与结节 细胞可对多种细菌和真菌抗原产生免疫应答并分泌 病的发病机制联系起来。 [3] 异常高水平的Th1 细胞因子 。 因此， 许多生物 ( 和分子) 在结节病的发病过程中所起的作用似乎并 关于特异性影响结节病疾病进展的环境因素， [4] 不重要 。 特别是促进严重结节病患者过早死亡的环境因素了 [7] 解甚少。 在本期CHEST 中， Liu 等 研究者利用 了美国国家卫生统计中心编制的1988-1999 年间大 型数据集， 该数据集记录了医生利用第9 版及第10