缺铁性贫血课件.ppt

定义 贫血：是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和/或红细胞压积低于正常值 缺铁性贫血(IDA)：机体缺铁性代谢紊乱，每天摄入的铁和体内储存的铁不能满足需要,使血红蛋白合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血 流行病学 全球超过1/4的人口患有贫血，其中缺铁性贫血约占一半 学龄前儿童与妇女易感 成人患病率1-2%，大多数无症状，其中女性约占11%，男性4% 任何原因使体内铁缺乏， 均可引起缺铁性贫血 缺铁性贫血病因 吸收障碍 药物、胃切除术、阶段性肠炎 需要增加 婴儿、妊娠及哺乳妇女 丢失过多 外伤、消化道溃疡、痔疮、月经过多、多胎妊娠、多次献血 利用障碍 遗传性、铁利用下降 临床表现 原发病的表现 消化道出血：黑便等 贫血的一般表现 缺血、缺氧→轻度呼吸困难、疲劳乏力、全身不适，皮肤黏膜苍白、头晕、头痛、耳鸣眼花、心悸等 组织缺铁的表现 粘膜：口舌炎、舌乳头萎缩、缺铁性吞咽困难 皮肤毛发指甲：脱发、反甲 神经：烦躁不安、注意力不集中、记忆力减退、异食癖和食冰癖 心脏：收缩期杂音、贫血性心衰 实验室检查 红细胞相关指数 形态：红细胞体积小，中央淡染区扩大（小细胞低色素性）。婴幼儿、儿童早期可见，成人仅重度IDA时可见 网织红细胞：正常（↓） Hb正常（↓） 、MCV、MCH、MCHC ↓、RDW15%（参考值MCV：80-100fl，MCH27-34pg/l,MCHC316-354g/l，RDW11.5-14.5%） 实验室检查 骨髓 增生活跃，以中晚期幼红细胞为主；胞浆少，核染色致密，偏蓝，边缘不齐，“核老浆幼”；粒系、巨核系变化不大 骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒（正常+~++）；在幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼细胞少于15%（正常24%-90%） 实验室检查 铁代谢 实验室检查 红细胞内卟啉代谢 游离原卟啉(FEP) 0.9μmol/L (全血) 锌原卟啉(ZPP)0.96μmol/L (全血) FEP/Hb4.5μg/gHb 诊断灵敏度：细胞外铁SFTS原卟啉 实验室检查 隐性缺铁期（ID） ①SF12μg/L； ②骨髓铁染色:骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞小于15%； ③血红蛋白及血清铁等指标尚正常。 红细胞内缺铁（IDE） ⑴ID的①+②； ⑵TS15% ⑶FEP/Hb4.5 μg/g Hb； ⑷血红蛋白尚正常 缺铁性贫血（IDA） ⑴ IDE的①+②+③ ； ⑵小细胞低色素性贫血； 男性Hb120g/L， 女性Hb110g/L， 孕妇Hb100g/L MCV80f MCH27pg MCHC32% 诊断 查找原发病灶 确定诊断 鉴别 地中海贫血 同：MCV、MCHC ↓,小细胞低色素性 异：红细胞脆性、HbF和HbA2分析、基因测定 治疗 去除病因 饮食治疗 药物治疗 缺铁预防 药物治疗 口服铁剂 药物治疗 市场上其他口服铁剂 二价铁比三价铁易吸收三倍，1gVc仅能增加10%的吸收率，食物尤其是奶制品降低吸收率40-50% 成人推荐150-200mg/d,选择服药片数少的药物提高依从性 药物治疗 注射铁剂 蔗糖铁100mg/5ml iv或ivf 滴速：100mg-15min,200mg-30min,300mg-1.5h,400mg-2.5h,500mg-3.5h 总缺铁量=体重[kg]*（Hb标－Hb实）*0.24+贮存铁量[mg] 药物治疗 蔗糖铁100mg/5ml 药物治疗 蔗糖铁100mg/5ml 药物治疗 注意： 首先用口服铁剂，不能耐受或吸收不良时改用注射铁 铁剂治疗后的变化顺序：病人自觉症状改善 ? 网织红细胞上升（一周） ? Hb上升（二周） ? Hb正常（1-2个月） Hb正常后不应停药，要继续服用3-6个月，以补充人体储存铁 使用注射铁必须计算剂量，以免铁中毒。 预防 婴幼儿及早添加含铁食品，蛋类、肝等 青少年纠正偏食 孕妇、哺乳期妇女补充铁剂 月经期妇女应防治月经过多 定期查、治寄生虫感染 肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治 * * 缺铁性贫血Iron Deficiency Anemia(IDA) 内容 3 临床表现 4 实验室检查 5 诊断 2 病因 治疗 1 定义 6 治疗 Data from The Third National Health and Nutrition Examination Survey （第三次全国健康与营养调查研究） 排泄 来源 食物