男性睪固酮补充治疗的新观点及潜力.PDF

內科學誌　　2011 ：22 ：161-173 蘇碩偉　　李奕德　　許惠恒 台中榮民總醫院　內科部內分泌暨新陳代謝科 摘　要 不論是先天或是後天造成的性腺功能低下，睪固酮補充治療在許多方面都有益處。除了 傳統的性腺低下疾病 ，有些族群因為沒有相關病史或性徵發育異常，例如老年 ，肥胖及慢性 疾病病患，血液中睪固酮濃度相對較低 ，卻容易被醫師忽略 。研究指出，在這些族群身上出 現的症狀確實與睪固酮濃度低下有所關聯 ，例如老年人的骨質疏鬆與勃起障礙 ，代謝症候群 中身體脂肪分佈與胰島素抗性，以及人類免疫缺陷病毒患者的消瘦症候群等。睪固酮補充治 療應用在非傳統性腺低下的族群 ，能增進肌肉質量，骨質密度及性生活滿意度 ，在糖尿病患 者的胰島素抗性和血糖控制亦獲得改善 ；然而，睪固酮補充治療是否能改善老年人的認知功 能，以及對心血管疾病 ，血壓及血脂肪的影響，尚未有定論。目前可取得的睪固酮製劑有口 服 ，肌肉注射 ，及表皮吸收的凝膠或貼片，各有不同的用法；睪固酮補充治療帶來的副作用 包括青春痘 ，血比容上升及攝護腺肥大等等，但是尚需更多有關攝護腺癌風險以及睡眠呼吸 中止症候群的相關研究；良好的問卷能幫助鑑別篩檢性腺低下的病患。接受睪固酮補充治療 後 ，病患須每年追蹤血比容，攝護腺特異抗原 ，或視情況加作肛門指診。直接檢驗游離睪固 酮在大多數醫院並不可得 ，而計算生體可用性睪固酮能代表血液中的睪固酮濃度。因此 ，我 們認為除了傳統的性腺低下，某些疾病也會伴隨著較低的睪固酮濃度 ，適當的篩檢 ，診斷與 睪固酮補充能為這些族群帶來益處 ，而風險評估與後續的追蹤也相當重要。 關鍵詞 ：睪固酮補充治療(Testosterone replacement therapy) 性腺低下(Hypogonadism) 代謝症候群(Metabolic syndrome) 老年男性(Aging men) 為典型性腺低下患者的標準治療 。最近幾年來 前言 發現有許多老年退化相關及代謝症候群等 ，可 睪固酮補充治療(testosterone replacement 能都與血液中睪固酮濃度偏低有關聯性 ，並且 therapy) 使用在傳統的典型性腺低下(classic 牽涉系統器官甚廣 。目前也逐漸有臨床研究開 hypogonadism) 患者 ，已行之有年且效果良好 ， 始嚐試使用睪固酮補充治療在新的領域 。本文 只要適當的監測與追蹤 ，睪固酮補充治療已成 整理近年來針對此議題的相關文章 ，並試著介 聯絡人 ：許惠恒　通訊處 ：407 台中市西屯區中港路三段 160 號　台中榮民總醫院內科部 162 蘇碩偉　　李奕德　　許惠恒 紹睪固酮補充治療的新觀點 。 易被注意到。至於青春期後的變化則有膽固醇 增高、缺乏性慾、勃起困難 、精液精蟲數不足 性腺低下常見相關疾病 或無精蟲 、男性肌肉發育不良、骨質疏鬆 ，或 分類 是少許人可能會有週期性的潮熱發作( 每個月一 性腺低下(hypogonadism) 的原因可分為先 次) 。先天性性腺功能低下的診斷 ，常是男童發 天性與後天性1 ，依發生問題的腺體位置 ，又 育時被注意到有上述的情況 ，而被家人帶到醫 可分為原發性(primary) 睪丸功能低下 ，或是 療院所經過身體檢查及