第1章 广东医学院附属医院心理科陈光敏.ppt

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什么“分裂”了? 精神分裂症的危害 患病率高:世界平均水平约1%,中国 6.55‰(女>男,城市>农村) 住院率最高:占精神科住院患者的2/3 复发率高:首次发病治愈后2年之内,如果不维持治疗,复发率高达80% 致残率高:主要构成精神残疾 补充: 临床表现(一) 前驱症状 个性改变 神经衰弱表现 异常行为 多疑 对身体过分关注 补充:临床表现(二) 阳性症状 评论性、命令性幻听,思维化声(思维鸣响) 思维松弛、思维破裂 语词新作、象征性思维 内心被揭露感 异己体验:被控制感,思维云集(强制性思维),思维中断 情感倒错 不协调的精神运动性兴奋 补充:临床表现(三) 阴性症状: 思维贫乏 情感淡漠 意志缺乏 正确理解阴性症状:既不熟视无睹,又不草木皆兵 补充:临床表现(四) 认知功能障碍 记忆下降 注意力不集中 学习、工作效率明显下降,能力减退 精细操作、协调性差 补充:症状演变趋势 症状 紧张型图 分型特点 偏执型(妄想型)━━疑(幻觉妄想为主,患病人数最多,预后 较好) 青春型━━乱(思维破裂,行为幼稚,愚蠢) 紧张型━━僵(木僵与兴奋交替) 单纯型━━懒(起病缓慢,阴性症状为主,预后最差,容易衰退) 未分型(又称其它型) 临床分型—其他型 衰退型:符合精神分裂症诊断标准,病期多在三年以上,但最近一年以阴性症状为主,社会功能严重受损,成为精神残疾 残留型:临床表现过去符合精神分裂症诊断标准,至少两年一直未完全缓解。目前病情虽有好转,但残留个别阳性症状或个别阴性症状 精神分裂症后抑郁 阴阳分型—阳性型 以阳性症状为特征,主要表现:精神功能的异常和亢进,包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控 对抗精神病药物反应良好,无认知功能改变,预后良好,生物学基础是多巴胺功能亢进 阴阳分型—阴性型 以阴性症状为主,临床表现:精神功能的减退或缺失,包括感情平淡,言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍 对抗精神病药物反应差,伴有认知功能改变,预后差,脑细胞丧失、退化(额叶萎缩),多巴胺功能没有特别变化; (一)药物种类 抗精神病药物按作用机制可分为经典药物与非经典药两类。 经典药物:氯丙嗪、氟哌啶醇 非经典抗精神病药物:利培酮、奥氮平、氯氮平 急性期药物选用原则 选药原则宜单一。 剂量因人而异。 过程为从小剂量递增。 于10~14天内加至治疗量。 急性期短效类药物用量 氯丙嗪片300~400mg/日。 奋乃静片40~60mg/日。 三氟拉嗪片20~30mg/日。 氟哌啶醇片12~20mg/日。 三氟噻吨片10~20mg/日。 氯噻吨片40~80mg/日。 氯氮平片300~400mg/日。 舒必利片600~800mg/日。 利培酮片3~4mg/日。 奥氮平片5~20mg/日。 急性期长效类 药物用量 氟奋乃静癸酸酯针12.5~25~50 mg/2~3周。 哌普嗪棕榈酸酯针50~100mg/3~4周。 氟哌啶醇长效针50~100/2~4周。 三氟噻吨癸酸酯针20~40mg/2周。 氟噻吨癸酸酯针200mg/2周。 五氟利多片40~60mg/周。 (一)CCMD-3中精神分裂症诊断标准 1、症状标准:至少有下列2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落,单纯型精神分裂症另有规定: 诊断与鉴别诊断 (1)反复出现的言语性幻听; (2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏; (3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维; (4)被动、被控制,或被洞悉体验; 诊断与鉴别诊断 (5)原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其他荒谬的妄想; (6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作; (7)情感倒错,或明显的情感淡漠; (8)紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为; (9)明显的意志减退或缺乏。 诊断与鉴别诊断 2、严重标准:自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 3、病程标准: (1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月,单纯型另有规定。 (2)若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准,当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时,分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上,方可诊断为精神分裂症。 诊断与鉴别诊断 4、排除标准:排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人,若又罹患本项中前述两类疾病,应并列诊断。 诊断与鉴别诊断 (二)鉴别诊断 1

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