脑梗塞的护理查房王晴.ppt

脑梗塞 护理查房 分类 脑栓塞 ：各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉 脑血栓： 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓， 临床表现 常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。 治疗措施 早期溶栓 脑保护治疗 调整血压 抗血小板聚集治疗 防止脑水肿 高压氧舱治疗 实验室检查异常指标 胆固醇：8.53mmol/L 3.9-5.88 葡萄糖：17.34 3.9-6.0 尿酮体：3+ 尿糖：3+ 血小板平均体积：11.0fL 5.0-10 餐后2小时血糖：23.61 mmol/L 糖化血红蛋白：12.1% 3.6-6 全血粘度：↑ 凝血酶时间：22.6秒 14-21秒 主要治疗 抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片0.2qd 奥扎格雷钠氯化钠100mlqd 降脂：瑞舒伐他汀钙 20mgqd 控制血压：贝尼地平8mgqd 控制血糖：诺和锐11u三餐前注射，地特胰岛素24u晚20:00注射 改善微循环、降纤治疗：NS250，纤溶酶200u静点qd；NS250，长春西汀20mg静点qd 保护神经元，改善记忆：NS250，奥拉西坦4.0g静点qd 控制血管痉挛：NS100ml，法舒地尔30mg静点qd 护理诊断 1.头痛：与血压升高有关 2.便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关 3.营养失调：低于机体需要量 与机体需要，疾病消耗有关 4.躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关 5.焦虑/恐惧：与担心疾病预后及用药费用有关 6.知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识 7.自理能力缺陷：与肢体无力有关 — 护理诊断 8.有受伤的危险：与突发眩晕，意识改变有关 9.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，年老体弱有关 10. 有低血糖的危险：与饮食及胰岛素使用不当有关 11.有感染的危险：与糖尿病免疫力低下有关 12.潜在并发症：出血与患者应用降纤药及抗血小板聚集的药物有关： 护理措施及护理评价 1.头痛：与血压升高有关 护理措施 1）心理护理，评估病人头晕头痛的情况，持续时间，防止跌倒，变换体位动作要慢; 2） 保持病室安静，光线柔和，避免劳累，情绪紧张，嘱病人合理安排休息，放慢生活节奏，戒烟限酒养成良好的饮食习惯 3）用药护理，遵医嘱给予降压药治疗，测量用药后的血压，判断疗效，观察用药副作用。坚持服用降压药，不得随意增减药量 护理评价 病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛头晕症状明显缓解。 护理措施及护理评价 2.便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关 护理措施 1）行顺时针腹部按摩，适当增加活动量以刺激肠蠕动 2）鼓励患者多饮温开水，每天至少喝1500~2000ml的液体 3）增加饮食中的纤维素含量，并介绍含纤维素多的食物种类；。讲解饮食平衡的重要性。 4） 建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便 5） 要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。 6） 病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。 7）必要时按医嘱使用缓泻剂。 8）鼓励病人养成定时排便习惯。 护理评价 患者每天排便一次。 护理措施及护理评价 5.焦虑/恐惧：与担心疾病预后及用药费用有关 护理措施： 加强心理护理，关心病人，指导病人正确服药配合治疗，讲解本病的预后效果，鼓励病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、大枣、豆类、食醋等，积极防治高血压，糖尿病，冠心病等。 护理评价： 病人能自己合理安排时间做力所能及的事情，适当锻炼，保证有充足的睡眠。 护理措施及护理评价 6.知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识 护理措施： 1）向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压，糖尿病对健康的危害； 2）指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物； 3）日常生活中保证足量饮水，“睡前一杯水，起床一杯水”，少食肥腻油炸食品； 4）告诉病人有关降压药及胰岛素制剂的名称、剂量、用法及副作用，教会病人定时测量血压，血糖的方法； 5）定期门诊复查，气候变化要注意保暖防止感冒。 护理评价： 病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞、糖尿病的相关知识。