腹部损伤病人的护理.ppt

* * 腹部损伤病人的护理 学习要求 了解腹部损伤的原因和分类 熟悉腹部损伤的临床表现、辅助检查、治疗原则 掌握腹部损伤病人的护理评估、护理诊断和护理措施 【疾病概要】 分为两类： 一、单纯腹壁损伤--仅伤及腹壁组织。 无伤口——闭合性损伤 有伤口——开放性损伤。 表现：同软组织损伤。 处理：同软组织损伤，但应密切观察病情变化。 二、腹部脏器损伤——涉及腹腔内脏。 腹膜腔与外界不通——闭合性损伤。 腹膜腔与外界相通——开放性损伤。 表现： 实质脏器（肝脾）——内出血表现为主； 空腔脏器（胃肠）——急性腹膜炎表现为主。 处理原则： 已确诊或高度怀疑者，作好急症手术准备。 实质脏器破裂——边抗休克，边手术。 空腔脏器穿孔——休克纠正后再手术；如休克不易纠正，应抗休克的同时手术。 【护理评估】 1、健康史 （1）受伤原因、时间、部位、姿势、致伤物、暴力大小。 （2）有无合并伤，如脑、胸部伤、骨折。 （3）接受治疗情况。 2、身体状况 判断单纯腹壁损伤? 腹腔内脏损伤？ 实质脏器损伤? 空腔脏器损伤？ 是否合并其他损伤？ （1）单纯腹壁损伤： 局部肿胀、瘀斑、压痛。 全身症状轻或无。 症状、体征逐渐减轻。 辅助检查（一）。 （2）腹腔脏器损伤： 早期出现休克。 持续性或进行性腹痛，伴恶心呕吐。 腹膜刺激征逐渐加重。 气腹或移动性浊音。 呕吐、便血、血尿。 辅助检查（+）。 1）实质脏器损伤 肝、脾、肾、胰——出血至腹腔。 早期出现失血性休克； 腹痛和腹膜刺激征较轻，但肝、胰管破裂可有例外； 可有移动性浊音； 腹穿抽出不凝血液； 血常规显示贫血，WBC ； 超声和CT，有助诊断。 2）空腔脏器损伤 胃肠、膀胱——消化液或尿液入腹腔。 全身中毒症状； 持续性腹痛，严重腹膜刺激征，板状腹； 肝浊音界缩小； 肠鸣音减弱或消失； 腹穿抽出混浊液体或食物残渣； 可见膈下游离气体； WBC和N% 。 （3）合并损伤 注意有无胸部、颅脑、四肢损伤。 3、辅助检查 （1）腹穿 有无气体、脓液、胆汁、肠内容物。 抽出液送检，如涂片镜检、细胞计数、细菌培养及淀粉酶测定等。 （2）腹腔灌洗 切小口或套管针，在腹中线处插导管到盆腔（约20-30cm）。如抽得血液证明有内脏损伤即可手术。 如无液体抽出，灌入NS 500—1000ml，然后放出，观察性质，送检。 有下列之一，应做好手术准备： 1)被染红（25ml血液可染红1000ml灌洗液）。 2)有胆汁、肠内容物或尿液。 3)RBC100x109/L或WBC0.5x109/L。 4)淀粉酶100u/100ml（索氏法）。 5)含有细菌。 3、心理状态 【护理诊断/问题】 1、潜在并发症：失血性休克、急性腹膜炎、切口感染、腹腔脓肿、肠粘连 2、腹痛 3、焦虑、恐惧 4、其他：营养失调—低于机体需要量、体液不足、体温过高等。 【护理措施】 1、急救 首先抢救心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸； 尽快开放静脉，补液、输血，抗休克； 妥善包扎伤口，止血； 少量肠管脱出，无菌巾或清洁布单包扎，勿还纳； 大量肠管脱出，将肠管纳入腹腔，再包扎。 2、观察病情和术前护理 （1）严密观察： 1）生命体征，Q15-30’； 2）腹部症状和体征变化； 3）腹膜炎和失血性休克情况； 4）血、尿常规。 （2）体位 绝对卧床休息，病情允许取半卧位，勿随意搬动。 （3）注意问题 1）观察期间应四禁； 2）尽早输液和使用抗生素； 3）一旦决定手术，应尽快完成手术前准备。 3、术后护理 同急性腹膜炎； 不同脏器损伤——特殊护理措施。 4、心理护理 减轻焦虑、恐惧，使其积极配合治疗。 专科护理技术：胃肠减压的护理 定义： 是利用负压吸引的原理，将胃肠道内积聚的内容物吸出，以降低胃肠道内压力的方法。 [适应证和目的] 1）肠梗阻——吸出肠道内气体和液体，降低压力，减轻胃肠壁张力，改善血液循环； 2）胃肠道穿孔——防止内容物溢如腹腔； 3）胃肠道手术——减低胃肠道压力，促进吻合口愈合； 4）胆道手术——有利于操作； 5）腹腔手术——消除肠胀气，促进肠蠕动恢复。 【装置和种类】 主要有导管（普通胃管和米－阿氏管）、负压产生部分和液体收集瓶三部分组成。 种类 ①负压吸引瓶。 ②气箱式重力减压装置。 ③手风琴式一次性吸引袋。 ④自控式胃肠减压器。 ⑤中心吸引装置。