腰肌劳损症状12.ppt

3、斜位片 （1）椎弓根是否完整（有无“狗颈带项圈”征） （2）椎间孔是否狭窄等 推拿前需要鉴别的情况 1、可能合并下列疾病： 骨质疏松症、骶髂关节紊乱症、腰肌劳损、退行性脊柱炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、结核、肿瘤等 2、中老年肥胖女性，推拿临床易见退行性腰椎滑脱、骨质疏松症、骶髂关节紊乱症、腰肌劳损、退行性脊柱炎 推拿治疗 1、手法治疗目的： 改善腰肌高张力状态；恢复腰椎稳定；改善腰椎承重力线 2、主要手法选择： 丁氏滚法、按揉法、按压法、屈膝屈髋垫枕按压法（临床常用整复手法） 辅助治疗、预后 腰椎滑脱的辅助治疗 以传统中医推拿的“导引”为主，介绍二种导引练功法 （1）弓步压髋功： 患者取前后弓步，交替向下压髋部约5分钟 （2）爬行功： 患者收髋弓腰，缓慢爬行约5－10分钟 预后 病情易反复，推拿有即刻疗效；配合导引练功（或功能锻炼）可有一定的疗效，但疗程较长 3、手法操作基本程序和要求： （1）腰肌松解：腰及臀部施以丁氏滚法、腰棘突旁施以按揉按压法，由轻渐重，轻重交替，柔顺平和为度 （2）腰椎调整：主要是屈膝屈髋垫枕按压法，仰卧屈膝屈髋而臀部下方垫枕，并双手按压患者膝部约1分钟，且保持该特殊位约20－30分钟（适于前滑脱） 或腰骶部施以斜扳法，肌松解后腰椎易调整，忌粗暴和强求“喀嗒”声（适于侧方滑脱）； 或腰椎微调手法（了解） 退行性脊柱炎 上海中医药大学附属岳阳临床医学院 《推拿学》教研室 张琴明 病名概念理解 1、以椎体边缘、小关节增生（椎体骨关节肥大）为主要特征 2、常是中年以后发生的脊柱慢性、退行性改变性疾病 3、常累及负重和活动范围较大的椎体骨关节 4、变性脊柱的保护性反应，既是病理，也是生理 5、临床上常是患者的恐惧心理远远超过疾病本身 6、腰椎发病率较高，腰痛常见病之一 7、又称“肥大性脊柱炎”、“增生性脊柱炎”、“脊柱骨关节炎”、“老年性脊柱炎”等 病因病理和易患人群 病因：主要是退行性变，其次是损伤和劳损 一是中年后退变明显，二是腰部过度负重和活动，易致损伤和劳损而加速椎间盘、韧带和小关节退变 病理：椎间盘失水份而去弹韧性、变薄及椎间隙变窄等退变后，减弱椎体对压力的抵抗，椎体及小关节不断受到震荡、冲击和磨损，渐渐产生骨刺 临床现象是早期骨刺易致疼痛，骨刺成熟时疼痛反而减轻 易患人群： 有损伤和劳损史或明显衰老的中老年者 临床诊断及鉴别诊断 1、症状要点： 典型者：腰背僵硬板滞酸痛，不耐久坐久站，晨起重而动后轻，过度活动或劳累后加重，腰屈伸不利但被动运动时可达到正常 急性发作者：腰痛重而时有牵掣到臀或/和下肢；少数患者出现骨刺压迫或刺激神经而产生下肢肌力感觉障碍 3、鉴别要点： （1）腰神经根受压试验检查 （2）腰X线、CT检查 2、检查要点： （1）腰椎生理弧度减少、消失、甚至反凸 （2）腰肌张力增高，多有轻度压痛而无放射痛 （3）直腿抬高偏低且腰椎后伸有阳性反应 （4）腰椎X线见不同程度的骨质增生（椎体和小关节） 推拿前需要鉴别的情况 1、可能合并下列疾病： 骨质疏松症、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、结核、肿瘤等 2、中老年者易见骨质疏松症和心脑血管疾病等，推拿临床的鉴别诊断和手法选择很重要 推拿治疗 1、手法治疗目的： 增加循环和增强腰部肌力以疏通气血筋脉，恢复腰椎稳定 2、主要手法选择： 丁氏滚法、按揉法、弹拨法、点压法、按压后伸扳法、斜扳法和擦法 3、手法操作基本程序和要求： （1）肌松解：腰、臀、下肢部施以丁氏滚法、按揉法，并配合腰后伸被动运动；腰痛点施以弹拨法及点压法（解痉止痛）；由面到点（由区域局部到痛处痛点），由轻渐重，轻重交替，柔顺平和为度 （2）调整腰椎：腰部施以按压后伸扳法或斜扳法，肌松解后后关节易调整，忌粗暴和强求“喀嗒”声 （3）疏通气血筋脉：腰骶部施以冬青膏擦法，透热为度（擦法后可配合中药湿热敷），腰骶部手法结束 3、功能锻炼 （1）腰部摇摆功：两足肩宽站立，双手叉腰，腰部轻缓左右摇摆2－3钟，顺逆时针环转各约30次，幅度由小渐大 （2）腰部侧屈功：两足肩宽站立，一手叉腰而另一手侧上举，腰部向叉腰侧尽量侧屈约30次，再换手反向侧屈约30次 辅助治疗、预后 推拿临床的主要辅助治疗 1、传统中药湿热敷：中药热敷处方见《推拿学》教材 2、固定和休息：腰围固定，卧硬板床休息 预后： 推拿临床早期见效明显，病情易复发；配合功能锻炼可提高疗效 * 腰肌劳损 病因病理和易患人群 病因：腰部过度疲劳（长时间弯腰劳动等）；腰部软组织急性损伤后未及时治疗或治疗不彻底；腰椎结构不稳定（腰椎骶化、脊柱隐裂等） 病理：软组织（肌肉、筋膜、韧带）的持续牵张，或损伤后未修复，或失去附着点；形成慢性水肿、粘连，或无菌性炎症、肌纤维变性及疤痕