第九章 多重耐药菌感控实践.ppt

多重耐药菌 ————对医疗机构的挑战 一、多重耐药菌监测与预警 加强对多重耐药菌的监测 ESKAPE 耐万古霉素肠球菌（VRE）屎肠球菌E 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）S 肺炎克雷伯菌k 鲍曼不动杆菌A 铜绿假单胞菌P 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌 CRE 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 MDR-TB 多重耐药结核分枝杆菌 医院感染病原菌前七位 1、大肠埃希菌 2 、铜绿假单胞菌 3、鲍曼不动杆菌 ? 4、金黄色葡萄球菌 ? 5、肺炎克雷伯菌 ? 6、嗜麦芽黄单胞菌 ? 7、阴沟肠杆菌 如何执行预警机制？  抗菌药物对主要目标细菌耐药率超过 30%：应及时将预警信息通报本机构医务人员 40%：应慎重经验用药 50%：应参照药敏试验结果选用 75%：应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追 踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用 耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！ 需要我们做什么？ 耐药菌感染预防与控制 实践 二、MDRO概念 2011年卫生部指南：是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 2011年欧洲、美国CDC制定： MDR_多重耐药：对3类或3类以上抗菌药物的获得性不敏感 XDR _泛耐药：只对1~2类抗菌药物敏感 PDR _全耐药：对所有抗菌药物种类中的所 有药物均不敏感 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） MRSA与HBV，AIDS并列为世界范围内的3大难解决的感染性疾病。 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 常见的非发酵菌有哪些？ 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）： 由于医生过多地使用抗生素，造成对基因 突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加： 通过医护人员尤其手的 接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌 株在医院内的传播，以及随后通过宿主病 人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行 传播 MDRO感染危险因素 ? 大量使用广谱抗菌药物 ? 侵袭性操作如手术、气管插管、呼吸机等 高龄 ? 免疫力低 ?昏迷 等等 多重耐药菌的高危人群 ※ 既往携带或感染了MDRO ※ 在MDRO感染率高的科住院 ※ 高龄患者 ※ 高危手术 ※ 免疫抑制剂应用 ※ 插管或侵入性操作 ※ 长期住院患者 ※ 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 ※ 呼吸机应用 抗生素与细菌耐药性—ESBL ESBL阳性菌菌血症的独立危险因素 既往应用三代头孢菌素治疗 OR 4.146 95% CI 1.448-11.875 P = 0.008 MDRO与医院感染 MDRO已成为医院感染的重要病原菌，超过70%的 医院感染由多重耐药微生物引起 MDRO与敏感菌株感染的临床表现一致，但可选的 抗菌药物极为有限 MDRO也与住院时间延长、费用及病死率增加相关。 无法阻止MDRO从社区或其他医院带入，也不可能 完全清除医院中存在的或由医务人员携带的 MDRO， 但通过持续改进，可阻断其在医疗机构内的传播与 流行 预防抗菌药物耐药的12项措施 院感重中之重！ “三甲”636款检查标准中 48个核心指标★ 院感占了4个★ 而多重耐药菌又占3个★ 核心指标★ ————具有一票否决 ————终止评审 “三乙MDRO防控标准 4．20．5有多重耐药菌（ＭＤＲO）医院感染控制管理 的规范与程序，实施监管与改进活动。 4．20．5．1 有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改 进。（★重点） 4．20．5．2 有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。（★重点） 4．20．5．3 有预防多重耐药感染措施培训。（ ★重点） 有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。 （★重点） 《关于加强多重耐药菌预防与控制多部门联合管 理的通知》 附件1：多重耐药菌多部门管理协作机制 附件2：多重耐药医院感染控制流程图 MDRO的监测与控制需要 医务科、感染管理科、药剂科、微生物室、护理 部等多部门共同协作 加强多重耐药菌的医院感染管理 某三甲复审的反馈意见： 有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制，但临床科室不重视，多数流于形 式，对于临床使用抗菌药物指导性不强。 （一）微生物室 1、应及时对临床送检标本进行病原微生物涂片、分离培养、 鉴定和药敏试验，发现多重耐药菌应填写《检验科微生物室 多重耐药菌监测报告登记