药物治疗的矛盾和其处理.PDF

药物治疗的矛盾及其处理 复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院 药剂科药剂科 叶晓芬叶晓芬 一个简单而常见的问题个简单而常见的问题 中年男性，急性支气管炎。中年男性，急性支气管炎。 医嘱：左氧氟沙星0.4p.o. qd 患者有缺铁性贫血患者有缺铁性贫血 ，目前前服用硫酸硫酸亚铁缓释片铁缓释片 （0.2g，qdd） 看了左氧氟沙星说明书，找到医生看了左氧氟沙星说明书，找到医生要求退药要求退药 左氧氟沙星片说明书 药物相互作用→→药物治疗的矛盾 一个简单而常见的问题个简单而常见的问题 矛盾解决方案矛盾解决方案 ： 卫医政发[2011]11号 11.更换药物种类更换药物种类——将左氧氟沙星片换成阿奇霉素或头孢类将左氧氟沙星片换成阿奇霉素或头孢类 第二十八条： （需要退药） 为保障患者用药安全，除药品质量原因外， 药品一经发出，不得退换。 2.更换药物剂型——将口服制剂换成静脉或肌肉用药 （（需要退药需要退药）） 运用药动学知识 3.调整服药时间——早餐后左氧氟沙星，晚餐后铁剂 （（最佳解决途径最佳解决途径））解决口服药物吸收过程的相互作用解决口服药物吸收过程的相互作用 从而解决药物治疗的矛盾 一个不容易解决的问题个不容易解决的问题 中年男性，肺隐球菌病中年男性，肺隐球菌病 唑类药物（氟康唑、伏立康唑）无效 两性霉素性霉素B脂质体有脂质体有效效 ，但但不够够理想想 ，拟联拟联用氟胞嘧啶氟胞嘧啶 肾功能已有损害，氟胞嘧啶可加重对肾脏损害 怎么办？ 药物不良反应→→药物治疗的矛盾 所谓所谓矛盾矛盾 从从辩证法上辩证法上指指客观客观事物和人类思维内部各个事物和人类思维内部各个对立面对立面 既 又 的关系 互相排斥 互相依赖 矛盾的双方既 又 ，存在于同一事物中 对立 统一 内内容容 • 药物治疗矛盾的药物治疗矛盾的表现表现 •• 引起药物治疗矛盾的引起药物治疗矛盾的因素因素 • 怎样样处处理药物的治疗矛盾物的治疗矛盾 药物治疗矛盾的药物治疗矛盾的表现表现 11.药物的选择和联合药物的选择和联合 – 那一类药？ – 哪一种药？ – 单单一或联合用药？ – 举例：支架术后用辛伐他汀，肌酶升高，怎么办？ 肺栓塞抗凝，为预防消化道出血，联用PPI？选哪个？ 药物治疗矛盾的药物治疗矛盾的表现表现 22.剂型和给药途径剂型和给药途径 – 哪种剂型？ – 哪种给药途径？ – 举例举例 ：哮喘哮喘首选吸入给药（不能掌握吸入技术首选吸入给药（不能掌握吸入技术//经济承受能力）经济承受能力） 不能正常进食时，口服药物需改变给药途径 药物治疗矛盾的药物治疗矛盾的表现表现 33.剂量剂量 – 剂量大还是小？ – 举例：化疗药应按体表面积给足剂量，但出现严重骨髓抑制 低分子肝素按体重计算应为低分子肝素按体重计算应为151.5支支 ，需弃去需弃去050.5支支 药物治疗矛盾的药物治疗矛盾的表现表现 44.给药方法给药方法 – 溶媒种类？ – 溶媒量多少？ – 给药先后？ – 给药速度快慢？给药速度快慢？ – 举例：氨苄西林需用NS稀释，但患者高钠，限盐 万古霉素浓度不可太高，但患者心功能差，限水 药物治疗矛盾的表现药物治疗矛盾的表现 55.疗程疗程 – 延长？ – 缩短？ – 举例举例 ：抗抗真菌治疗疗程长真菌治疗疗程长 ，价格贵价格贵 ，患者经济差患者经济差