第一章（一）温热类温病气分证邪热在肺证治.ppt

（一）温热类温病气分证 邪热在肺证治 【案例1】 （周仲瑛医案） 刘某，男，34岁。90年11月7日初诊 病史摘要：前天淋雨后发病，初起发热微恶风寒，咳嗽，喝姜葱汤无效。现烦热，面赤汗出，气急，痰鸣喘咳，咯黄色粘痰难咯，胸部闷痛，咳则尤甚，咽干作痒，口干，口唇、指端微绀，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数。 1、邪热壅肺 气分热盛表现：烦热，面赤汗出，口干，口唇、指端微绀，舌苔黄腻，质红，脉滑数。 痰热壅肺表现：气急，痰鸣喘咳，咯黄色粘痰，排吐不利，胸部闷痛，咳则尤甚，咽干作痒。 治法：清热宣肺平喘 方药：麻杏石甘汤加减 临床运用： 痰多： 胸痛： 痰血： 肺热较甚： 肺痈形成：苇茎汤合桔梗汤 麻黄与石膏的配伍 案例用药 蜜炙麻黄6g，光杏仁10g，石膏（先煎）30g，炒黄芩10g，知母10g，桑白皮10g，法半夏10g，海浮石10g，芦根20g，射干6g，地龙10g，金荞麦根15g，南沙参10g。7剂，水煎服。 二诊（11月14日）：药服3日咳喘即告减轻，痰易咳出，继续调治巩固半月。 【案例2】 王某，男，35岁。 病史摘要：秋深久晴无雨，天气温燥，遂感其气而发病。初起头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌苔白薄而干，边尖俱红，脉右浮数左弦涩。《名医验案类编》 2、燥热伤肺 肺：干咳无痰或少痰，甚则痰中带 血，气逆而喘，胸满胁痛， 热：身热，心烦口渴，舌边尖红赤， 燥：鼻咽唇干燥，少气乏力，苔薄白 燥或薄黄燥，右浮数左弦涩。 秋：秋季起病 治法：清肺泄热，养阴润燥。 清燥救肺汤（生石膏、冬桑叶、甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶）（《医门法律》）加减。 桑叶辛凉轻清，宜透燥热；杏仁、枇杷叶宣肃肺气而止咳；石膏辛寒清泄肺热；阿胶、胡麻仁养阴润燥；人参、麦冬、甘草益气生津。全方共奏清泄肺热，滋阴润燥之功。 注意：勿过用苦寒。 【案例3】 盛某，男，52岁。12月18日初诊。 病史摘要：因发热，咳嗽胸痛，住院已17天。发热，汗出，咳嗽胸痛，咽红，恶心呕吐，腹痛便结，舌红苔黄腻，脉滑数。诊时体温39.3℃，右肺呼吸音减弱，白细胞18.6×109/L，中性粒细胞83%。胸透：右下肺可见片状阴影。 3、肺热腑实 肺热：发热，汗出，咳嗽胸痛，咽红。 腑实：恶心呕吐，腹痛便结，舌红 苔黄腻，脉滑数。 治法：宣肺化痰，泄热攻下。 处方用药：方选用宣白承气汤（生石膏、生大黄、杏仁粉、栝蒌皮）（《温病条辨》）加减。 正如吴鞠通所说：“以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐肠胃之结，此脏腑合治法也”。因有宣肺通腑之效，故称宣白承气汤。 本案患者临床表现还具有恶心呕吐，腹痛苔黄而腻，脉数而滑，故以宣白承气汤为主方加苍术、知母、柴胡、前胡、赤芍、芦根佐以行气燥湿，生津退热。2剂后体温降至36.5℃。诸证均减。继进4剂，症状消失。 4、肺热发疹 【证候】 身热，咳嗽，胸闷，肌肤红 疹，苔薄白，舌质红，脉数 【要点】 肌肤红疹，发热，咳嗽。 【分析】 本证为肺经气分热邪波及营 络所致。 （1）治则治法：治宜宣肺泄热，凉营透疹。 （2）处方用药：方选银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方（连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、牛蒡子、鲜苇根、细生地、丹皮、大青叶、玄参）（《温病条辨》）。 邪热在肺小结 可有病邪、部位、阶段之不同： 肺热壅盛 燥热伤肺 肺热腑实 肺热发疹 【案例4】 王某，男，3岁，1960年3月3日。 病史摘要：患儿昨晚起发热，且伴咳嗽，喷嚏，流涕，大便干，小便黄，全身皮肤遍起红疹。舌边尖红，苔薄白而干，脉象浮数。诊时体温38.6℃，双肺无啰音，胸透正常 辨证？治疗？ 银翘散加减：银花10g，连翘10g，薄荷（后下）5g，豆豉6g，牛蒡子10g，桔梗5g，竹叶6g，芦根15g，浮萍6g。2剂。 随访：服上方2剂后，热退疹消而愈。 （张文康．2001．中国百年百名中医临床家丛书·董建华．北京：中国中医药出版社） 本案卫分表证仍重，故董氏则采用银翘散不去豆豉之解表，不加细生地、丹皮、大青叶凉营泄热，而配以浮萍以助透疹，是取其辛凉平剂，轻清上行以宣泄肺热之意。服上方2剂后，热退疹消而愈。 小儿不能表达恶寒，何知卫分表证仍重？ 【案例】 王某，男，35岁。 病史摘要：秋深久晴无雨，天气温燥，遂感其气而发病。初起头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌苔白薄而干，边尖俱红，脉右浮数左弦涩。《名医验案类编》 特点？与前例有何异同？ 2、燥热伤肺 肺：干咳无痰或少痰，甚则痰中带 血，气逆而喘，胸满胁痛，