关节松动术(伊传建).ppt

关节松动术 （joint mobilization） 伊传建 因澳大利亚的麦特兰德(Maitland)对这一技术的发展贡献很大，故此也有将关节松动术称为“麦特兰德手法”或“澳氏手法”。 关节运动的基本概念 关节的基本分型 （1）单轴关节 滑车关节（指间关节、肱尺关节） 车轴关节（近侧、远侧桡尺关节） （2）双轴关节 椭圆关节（桡腕关节） 鞍状关节（拇指的腕掌关节） （3）三轴关节 球窝关节（肩关节） 杵臼关节（髋关节） 平面关节（肩锁关节、腕骨和跗骨间诸关节） 关节的基本运动 关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋转、压迫、牵拉和分离等运动。 这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成。 关节运动的种类1）摆动 摆 动 ：骨的杠杆运动叫摆动 包括屈、伸、内收、外展、旋转，即所说的生理运动 摆动时要固定关节近端，关节远端作往返运动。 摆动必须在关节活动范围达到正常的60%才可用例如，肩关节前屈的摆动手法，至少要在肩前屈达到100°时才应用，如果没有达到这一范围应先用附属运动手法来改善。 关节运动的种类2）滑动 滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面的凹凸程度就必须相等。 滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起应用，还可以松解关节囊使关节放松，改善关节活动范围，此法应用较多。 3）转动 从一个骨表面转到另一个骨表面。 两骨的表面形状可不一致； 转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。 功能正常的关节不产生单纯的转动，一定伴随着滑动和轴旋转。 4）轴旋转 骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。 关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转的组合运动。 如果两个关节面比较符合，一个关节面向另一个关节面滑动的比例较大。 如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另一个关节面的运动，转动的比例较大。 在做关节松动技术手法时，关节运动中滑动 对恢复关节间隙、改善关节活动度有效； 转动 往往导致关节受压而不单独使用。 5) 压迫 使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。 压迫具有以下特点： 由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定性； 一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动方向引起压迫。 正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流动，从而维持软骨的营养。 不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。 6) 牵引 牵引：指关节面的牵开或分离。 可沿骨的长轴进行牵拉（此手法可减轻 或消除疼痛）叫长轴牵引。 当骨骼成角拉开时，称为关节牵引或关节分离（与关节面呈直角方向）。 长轴牵引；关节面可以不分开 关节牵引或分离；关节面分开 手法分级 Ⅰ级：在关节活动的起始端，小范围、节律性地来回推动关节。 Ⅱ级：在关节活动允许的范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。 Ⅲ级：在关节活动允许的范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触的关节活动的终末端，并能感觉到关节周围组织的紧张。 Ⅳ级：在关节活动的终末端，小范围、节律性地来回推动关节，每次均接触的关节活动的终末端，并能感觉到关节周围组织的紧张? 操作程序 1、评定 全面细致的检查评估是关节松动术的基础，包括前、中和后各个阶段。 确定是由哪种因素造成的及疼痛性质，然后明确治疗方向是什么，是缓解疼痛、牵张关节还是处理软组织粘连、挛缩等。 2、病人体位 ： 舒适放松、无痛体位 3、治疗者的位置：治疗应靠近治疗的关节、一手固定关节的一端，一手松动另一端。 4、手法应用 治疗运动的速度、节律和持续时间 1、4级—快速振动 2、3级—2～3下/S；连续1～2分钟 疼痛关节—间歇性关节牵张7～10秒，中间休息几秒，重复进行。 活动受限关节—6秒牵张，稍放松，再3～4秒为间隔重复慢速间歇性牵张。 下肢的关节松动技术手法 三 髋关节 髋关节：由髋臼凹面与股骨头的凸面构成的关节。 髋关节休息位：屈曲30°，外展30°，