手术前后病人护理CaretheClientinPerioperativePeriod.ppt

手术前后病人的护理Care the Client in Perioperative Period 保山中医药高等专科学校 刘伟道 教学目标 1．掌握手术前病人的护理； 2．掌握手术后病人的护理； 3．熟悉手术后并发症的预防与护理； 4. 了解手术目的及分类. 病例讨论 患者张某，女，42岁，患十二指肠溃疡10年。一年来每晚呕吐隔夜食物，体瘦，诊断为十二指肠溃疡合并幽门梗阻。入院后每日输5%葡萄糖盐水1000ml，5—10%葡萄糖1500ml，10%氯化钾30ml。每晚洗胃已2日，定于明日上午8时在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。请回答下列问题： 1、为了完成护理评估还需要做哪些病史询问和检查？ 2、目前病人存在哪些主要护理诊断？手术前应做哪些常规准备工作？ 3、手术后第三天肛门排气，这三天做哪些护理？如何指导病人进食？ 4、根据手术前病人的心理反应，如何恰当地做好心理护理，减轻病人的紧张情绪？ 4、术后病人的心理反应有何特点？如何进行心理护理？ 5、患者术后可能出现哪些不适和并发症？如何防治？ 6、术后采用什么体位？目的是什么？如何指导病人早期活动？有何好处？ 围手术期的概念 围手术期（perioperative period）： 病人进入外科病房到手术后康复出院前的 这段时期, 称为围手术期。 手术前期 pre-operative phase 手术中期 Intra-operative phase 手术后期 post-operative phase 手术后期护理重点 维持各系统的生理功能 减轻疼痛和不适 预防手术后并发症 实施出院计划 第一节 手术前病人的护理 【护理评估】 (一)健康史：现病史、既往史 （二）身体状况：营养状况 手术耐受性 （三）心理社会支持状况 【护理评估】 ㈠健康史 ㈡身心状况 三大常规：血常规、大小便常规 出凝血功能 血液生化：肝、肾功能、电解质、血糖 肺功能 心电图 影像学检查 根据手术的目的分类 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容性手术 (五) 手术耐受性 1、耐受良好 2、耐受不良 [护理目标] 1．焦虑、恐惧心理消除或减轻。 2．病人获得有关疾病和手术前后配合 的知识 3. 疼痛减轻或缓解 4．营养失调得到改善。 5．体液失衡得到纠正。 6．术前睡眠和休息充足。 7．围手术期发生并发症的危险减小。 皮肤准备 目的：清除皮肤上的微生物，减少伤口 感染机会。 方法：沐浴、更衣、修剪指甲 清洁皮肤、 动作轻柔、避免刮伤 （3）备皮方法 1）准备用物： 治疗盘内盛刀架及刀片、纱布块、弯盘、橡胶单及治疗巾、毛巾、乙醚或汽油、棉签、手电筒、治疗碗内盛肥皂水及软毛刷、脸盆盛温水。骨科手术备皮还应准备70%酒精、无菌巾、绷带。 2）操作方法： ①做好解释工作，将患者接至备皮室(如在病房备 皮须用屏风遮挡)； ②铺橡胶单及治疗巾以保护床单，暴露备皮部位； ③用软毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用纱布绷紧皮 肤，另一手持剃毛刀分区剃尽毛发； ④用手电筒照射，仔细检查毛发是否剃尽及有无刮 破皮肤； ⑤用毛巾浸温水洗净局部皮肤及肥皂液； ⑥腹部手术应以棉签蘸松乙醚清洁脐部污垢； ⑦备皮完毕，整理用物，妥善安排病人。 备皮注意事项 皮肤准备一般在手术前日或当日进行，如皮肤准备时间超过24小时，应重新备皮。 剃毛时须绷紧皮肤以锋利剃刀顺着毛发生长方向剃，以免损伤毛囊，剃刀与皮肤表面呈45°角，切忌刮破皮肤。 小儿备皮一般不作剃毛，只做清洁处理。 肿瘤病人备皮，手法要轻柔，勿挤压肿瘤，以免发生医源性肿瘤扩散。 操作过程注意保暖，避免受凉感冒。 （5）疼痛的护理 舒适体位 放松技巧 分散注意力 适当用药 （6）休息、促进睡眠 消除诱因 环境安静 放松术 调适睡、 适当用药 （7）．其他有关护理措施 （1）常规进行青霉素、链霉素、 普鲁卡因药物过敏试验。 （2）大手术失血较多，手术前要 备血。 （3）填写手术同意书。 (三) 手术日晨护理 1．测量体温、脉搏、呼吸和血压，如有感冒、发热、血压升高或女患者月经来潮等情况，及时与医生联系，决定是否延期手术。 2．检查手术野皮肤准备是否符合要求，遵医嘱灌肠，按手术需要安置胃管并固定，并给病人更换清洁衣裤，戴帽子。 3．嘱病人排空膀胱，以免手术中损伤膀胱，必要时留置导尿管。 4．取下活动假牙、眼镜、发夹、手表和首饰等，贵重物品交家属及护士长保管。 5．擦去指甲油、口红等，以便术中观察血液循环情况。 6．遵医嘱