第1章 糖尿病（Diabetesmellitus）.ppt

糖尿病(Diabetes mellitus) 栗夏莲 讲授内容 研究历史及概述 分类和诊断标准 病因 病生 临床表现 糖尿病的急性并发症，慢性并发症 治疗 研究历史 公元2世纪：Cappadocia—可怕的描述 公元5,6世纪:二名印度医生发现：尿有甜味，吸引蚂蚁----病变在肾 16,17世纪：瑞士医师Von Hohenheim: 尿白色沉淀物—盐--- 尿中有葡萄糖---血中也有葡萄糖---一种全身性疾病。 18世纪：Diabetes Mellitus (流，甜） 1788年：英格兰医师Thomas Cawley：胰腺埙伤：DM 糖尿病流行趋势 全球糖尿病患者约1.32亿 2010年全球糖尿病人将达2.4亿 2025年可能达2.99亿 新糖尿病患者将约有2/3或3/4在发展中国家 经济发展与糖尿病发病率上升相关 新加坡 1975 1.19% 1984????????? 4.0% 1992????????? 8.6% 1996????????? 9.6% 外国富裕华人糖尿病的调查 马来西亚华人 11.0% 澳大利亚华人 11.5% 毛里求斯华人 15.8% 全国糖尿病抽样调查 11省市 42000人 糖尿病患病率 3.21% IGT 4.76% 40岁以上年龄组 DM 7.1% IGT 8.4% 向红丁等 1996年全国糖尿病流行病学特点基线 调查报告 中国糖尿病杂志 3:131, 1998 ADA(1997) DM分型特点 新分型与1985年WHO分型比较有以下特点： 保留了1985年WHO分型的基本格局，但侧重从病因及发病机理角度分型,临床诊断更多依赖于病因诊断手段。 取消IDDM和NIDDM名称, 保留Type-1 Type-2，并建议采用阿拉伯数字1和2，取消罗马数字Ⅰ和Ⅱ 糖耐量异常(IGT)作为糖尿病发展的一个阶段而非一亚型 取消了WHO分型中至今不能确认的营养不良相关性糖尿病。将纤维钙化性DM置于新分类的胰外分泌病中 取消了WHO分型中的DM2中的非肥胖及肥胖亚型 保留妊娠糖尿病（GDM） ADA 糖尿病分型 1型糖尿病(type 1 DM)：免疫性：特发性 2型糖尿病(Type 2 DM) 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病（GDM） 1型糖尿病 共同特点： 由于B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。 分为两类: ①免疫介导性1型DM 急发性和缓发型(latent autoimmune diabetes in aduts LADA) ②特发型。  糖尿病的遗传标志： IDDM 1=6p21 HLA-DQ A-52-Arg(+),DQ B-57-Asp(-) IDDM 2=11p15 (insulin gene zone) 糖尿病的免疫标志: GAD65抗体、胰岛素抗体、酪氨酸磷酸 酶IA-2和IA-2β自身抗体、ICA69以及 多株ICA等。 2型糖尿病 胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足。 胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。 提示2型糖尿病的异质性。 其他特殊类型糖尿病 胰岛B细胞功能遗传缺陷:MODY 胰岛素作用遗传性缺陷：IR 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 药物，化学物品 感染 其他 青年人发病的成年型糖尿病（ Maturity Onset Diabetesof the Young MODY） 特点： 家系中疾病传递符合常染色体显性遗传，有三代或三代以上家系遗传史； 至少一个患病成员起病年龄＜25岁； 确诊为DM后至少5年内不需要用胰岛素控制血糖。 无酮症倾向，胰岛有一定的功能 MODY 亚型 MMODY1: 肝细胞核因子-4a MMODY2: 葡萄糖激酶基因异常 MMODY3: 肝细胞核因