血脂与健康(2008级研究生讲稿).ppt

血脂与健康（Dyslipidemia）广东省中医院心脏中心 李松 提纲 血脂与脂蛋白 血脂检测与临床意义 血脂异常的分类 血脂异常的检出与心血管病整体危险评估 血脂异常的治疗 提纲 血脂与脂蛋白 血脂检测与临床意义 血脂异常的分类 血脂异常的检出与心血管病整体危险评估 血脂异常的治疗 血脂与脂蛋白 一、定义 血脂异常和脂蛋白异常血症是一种病因和发病机制复杂的常见临床代谢综合征。当各种因素使脂肪代谢或转运异常从而导致血浆中一种或几种脂质水平异常时，称血脂异常。由于脂质在血浆中必须以脂蛋白的形式才能运输，因此血脂异常表现为脂蛋白异常血症。 血脂与脂蛋白脂质的作用 血脂与脂蛋白 二、血脂、脂蛋白和载脂蛋白的分类 血脂：是血浆中脂类物质的总称，包括： 中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）以及 类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇等） 血脂与脂蛋白 血浆脂蛋白 是脂质在血浆中的存在形式，由甘油三酯（TG）和胆固醇酯（TC）构成核心，磷脂、胆固醇构成外层，特殊的蛋白质-载脂蛋白覆盖、穿插在外层中。在血浆中，脂蛋白呈球形颗粒，而且在不断的代谢过程中，其成分、密度和功能都会发生变化。脂蛋白的分类一般有两种，即超速离心法和电泳法。 血脂与脂蛋白脂蛋白的结构 血脂与脂蛋白脂蛋白的大小 血脂与脂蛋白 三、 血浆脂蛋白的超速离心法分类 乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 中间密度脂蛋白（IDL） 低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL） 上述5种脂蛋白的密度逐渐增大，颗粒逐渐缩小，TG含量 逐渐减少，载脂蛋白含量逐渐增多。 血脂与脂蛋白 CM：小肠合成，将外源性TG运输到肝脏和脂肪组织（含TG90％） VLDL：肝脏和小肠合成，将内源性TG由肝脏运输到肝外组织（含TG 55％ ） CM、VLDL均为富含甘油三酯的脂蛋白。 血脂与脂蛋白 LDL：将TG由肝脏运输到外周组织。 LDL可以进入动脉壁，导致胆固醇沉积在动脉壁，因此是引起动脉粥样硬化、冠心病的重要危险因素。（含TC 40％ ）富含内源性胆固醇的脂蛋白。 HDL：富含载脂蛋白和磷脂将外周组织的胆固醇运输到肝脏进行代谢，可防止胆固醇沉积在动脉壁，因此可预防动脉粥样硬化。 血脂与脂蛋白小而秘的LDL更易致动脉粥样硬化 LDL通过血管内皮进入血管壁，在内皮下滞留的LDL被修饰成氧化型LDL(Ox-LDL)，巨嗜细胞吞噬Ox-LDL后形成泡沫细胞，后者不断增多、融合，构成了动脉粥样硬化斑块的脂质核心。 血脂与脂蛋白HDL-C减轻血管壁动脉粥样硬化 逆胆固醇运输,增加胆固醇从泡沫细胞的外流，转运给肝脏进行分解代谢 加速富含甘油三酯颗粒的清除 刺激合成前列环素，稳定前列环素（稳定内皮功能） 抑制LDL的氧化（抗氧化） 抗炎症：减少黏附因子的表达 HDL＞1.55 mmol/L被认为是冠心病的保护性因素。 提纲 血脂与脂蛋白 血脂检测与临床意义 血脂异常的分类 血脂异常的检出与心血管病整体危险评估 血脂异常的治疗 血脂异常的分类 四、高脂血症的分类:四种分类方法。 1.根据血浆脂蛋白升高的类型，分为5型，即高脂蛋白血症的表型分类。 2.根据血脂升高的类型，分为高甘油三酯血症、高胆固醇血症和混合性高脂血症。 3.根据是否继发于其他疾病分为原发性和继发性高脂血症。 4.根据基因缺陷的种类和类型进行分型。 血脂异常的分类根据是否继发于其他疾病分类 原发性: 多基因或家族性高胆固醇血症 继发性: 甲状腺功能低下、肾病综合症、 2型糖尿病药物、慢性肾衰竭 血脂异常的分类 原发性高脂血症：大部分原因不明，少数为基因缺陷所致的家族性疾病 继发性高脂血症： 甲状腺节能减退症： 肾病：肾病综合征，肾衰、肾移植后 药物：利尿剂，糖皮质激素，?受体阻滞剂 其他：肝胆系统疾病，胰腺炎，长期过量饮酒等。 美国胆固醇教育计划 ATP I；  欧洲动脉粥样硬化学会指南1993 美国胆固醇教育计划 ATP II 欧洲动脉粥样硬化学会指南 2001 美国胆固醇教育计划 ATP III2004 NCEP ATP III的必威体育精装版报告（National Cholesterol Education Program；Adult Treatment Panel） 在1996年底全国血脂研讨会的基础上成立了中国血脂异常防治对策专题组； 1997年在有关方面专家共同讨论的基础上提出了《血脂异常防治建议》； 2007制定《中国成人血脂异常防治指南》 提纲 血