诊断学水肿的定义、成因及鉴别.ppt

* * * * * * 丝虫病主要淋巴管道被成虫阻塞，引起下肢和阴囊的慢性水肿等 生活史和致病 中间宿主：蚊体（班一库蚊，马一按蚊） 终宿主：人体内幼虫发育为成虫与成虫产 微丝蚴 丝虫 补充：丝虫的特点 防治 传染源 ： 患者及带虫者 传播媒介： 蚊 丝虫 六、 问诊要点 1、原因和诱因 2、开始部位 3、时间及发展快慢 4、分布与性质 5、伴随症状 开 始 部 位 心源性：下垂部位 肾源性：眼睑、颜面水肿 肝源性：腹水，头面、上肢常无 营养不良：足部开始，渐蔓全身 粘液水肿：颜面及下肢明显 经前期紧张综合征：眼睑、踝、手部轻度水肿 特发性水肿：下垂部位，晨间晚间体重差别大 发 展 快 慢 缓慢——心源性、肝源性 较快——肾源性 突然发生——血管神经性水肿 分 布 与 性 质 全身性: 心源性、肾源性、肝源性、营养不良 性、特发性等 局部性:炎症、丝虫病橡皮肿、血管神经性等 伴 随 症 状 伴呼吸困难、发绀——心脏病 肝大——心源性、肝源性 蛋白尿——肾源性 病 例 男性，64岁。因“反复咳嗽、咯痰22年，气急、浮肿2年，加重10天”而住院。10天前受凉后症状加重，发热、咯黄色脓性痰。 体格检查：体温37.8℃，脉搏104次/min，呼吸32次/min，血压90/60mmHg。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀，咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，叩诊呈过清音，双肺呼吸音较弱，双下肺可闻及细湿罗音。心率104次/min,律整，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，肝颈静脉反流征阳性，脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。 实验室检查 白细胞11×109/L，中性粒细胞0.83 pH 7.31，PaO2 6.7kPa(52mmHg)，PaCO2 8.6kPa（64.8mmHg），BE —2.8mmol/L 胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋 间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm，心影大 小正常 肺功能测定：中度阻塞性通气功能障碍 心电图：右心室肥大 病理过程 呼吸功能不全：慢性阻塞性肺病、新近感染（发热、脓 痰等）、R↑，缺氧、PaO2↓ PaCO2↑，属于Ⅱ型呼衰 酸碱失衡：呼吸性酸中毒，pH↓，PaCO2↑，BE正常 发热：感染史、37.8℃、血象↑ 心功能不全：是由于呼吸功能障碍引起心衰，呼吸困 难，半坐卧位、颈V怒张、肝颈征（+），心率↑、双下 肢水肿，心电图：右心室肥大 水肿：心性水肿 1.试述水肿发生机制 2.全身水肿最常见的原因有哪几方面? 它们的临床表现如何? 3.心源性与肾源性水肿的鉴别要点? THANK YOU! 翻版所有，翻版必究！ 肾病、蛋白合成障碍、血液稀释 有效胶体渗透压↓ 水肿 cap水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流 （2 )血浆胶体渗透压降低 有效胶体渗透压是对抗血浆液体由cap滤出和促使回收的主要力。 （Decreased plasma colloid osmotic pressure） 静脉血栓、左或右心衰、肿瘤压迫 静脉回流受阻 cap血压↑ cap静脉端压力↑ 组织液生成＞淋巴管代偿性回流 水肿 （1）毛细血管有效流体静压升高 Cap有效流体静压升高是引起局部和全身水肿最常见的因素。 （Increased capillary hydrostatic pressure） 肿瘤压迫淋巴管、 间液胶体渗透压↑（pr = 30～50g/L） 乳腺癌大手术损伤、 淋巴液回流受阻 小分子量蛋白回流↓ 丝虫的成虫阻塞淋巴管 淋巴管压迫或阻塞 (4)淋巴回流受阻（lymphatic obstruction） 淋巴回流是组织间液平衡的重要因素之一。 (3)微血管壁通透性升高 （Increased capillary permeability） 渗出性炎症、缺氧、酸中毒等 微血管壁通透性↑ 细胞间隙胶体渗透压↑、血浆胶体渗透压↓ 血浆蛋白渗出↑ 有效胶体渗透压↓ cap内水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流