调血脂药与利尿药.ppt

第十五章 调血脂药;血脂异常分型;高脂血症;调血脂药分类及代表药物;主要影响胆固醇吸收药——胆汁酸结合树脂;药理作用;;临床应用;主要影响胆固醇合成药——HMG-CoA还原酶抑制药;;临床应用;他汀类（补充）：;主要降低三酰甘油药——苯氧酸类;临床应用;影响蛋白合成、转运及分解药;TG的分解减少;临床应用;其他类药——抗氧化剂;普罗布考;其他类药——多烯脂肪酸类;药理作用;其他类药——保护动脉内皮药;★血脂调节药的选用参考;禁忌症总结：;定义：作用于肾脏，增加电解质及水排泄，使尿量增加的药物。 一、利尿药作用的生理学基础 尿的生成包括肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌。;（一）肾小球的滤过 （二）肾小管和集合管的重吸收 1.近曲小管：65–70%Na+被重吸收. 2.髓袢升支粗段：30–35% Na+被重吸收,水的再吸收↓ 3. 远曲小管和集合管:5–10%Na+被重吸收。;65–70% Na+被重吸收;二、常用利尿药的分类、作用部位及机制;(一)高效利尿药(袢利尿药) 药物：呋噻咪、依他尼酸（利尿酸）、布美他尼 ; 抑制髓袢升枝粗段Na+-2Cl-- K+共同转运载体（与Cl-共同竞争该载体的Cl-结合部位），使Na+、Cl-重吸收↓，从而影响肾脏的稀释和浓缩功能。 ;2.扩张血管： （1）扩张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量。 （2）扩张小静脉，降低左心室充盈压，减轻肺水肿。;【临床用途】;【不良反应】;（二）中效能利尿药 ;【药理作用】 1.利尿作用：温和、持久。 作用部位：远曲小管近段 ;2.抗利尿作用： 机制：①抑制磷酸二酯酶，使cAMP↑，远曲小管对水通透性↑,使水重吸收增加。 ②因其排Na＋、Cl－，使血浆渗透压下降，减轻病人渴感而减少饮水量，使尿量减少。;【临床用途】; 【不良反应】;（三）低效能利尿药;脱水药指能提高血浆渗透压而使组织脱水的药物。 特点：① i.V后迅速提高血浆渗透压。② 经肾小球滤过，但不易被肾小管重吸收，可在肾小管形成高渗透压而具有渗透利尿作用。③ 在体内不易被代谢。;甘露醇(20%的高渗水溶液);2.渗透利尿作用 机理： ①脱水作用，可使循环血量和肾小滤过率增加； ②尿液高渗,肾小管对水的重吸收减少。 ③间接抑制Na+-2Cl--K+同向转运系统,使Na+、Cl-等重吸收减少而增加尿量。;【不良反应 】注射过快可出现一过性头痛、眩晕、视力模糊。 ;作用同甘露醇，疗效不如甘露醇