超声在创伤快速评估中的应用.ppt

超声在创伤快速评估中的应用 历史 20世纪80年代，德国外科医生开展了床旁超声检查用于创伤患者的评估，并报告了很好的结果，敏感性84%-100%，特异性88%-100%。 Aufschnaiter M, Kofler H. Sonographic acute diagnosis in polytrauma. Aktuel Traumatol 1983; 13:55. 历史 20世纪90年代已经有一些前瞻性研究，大多数把重点放在用FAST检查评估腹部钝性伤的病人有无腹腔游离液。报告的敏感性和特异性分别为69%-90%和95%-100%。 Kimura A, Otsuka T. Emergency center ultrasonography in the evaluation of hemoperitoneum: a prospective study. J Trauma 1991:31:20-23. 历史 欧美和日本的创伤外科医生已经能熟练应用超声检查评估钝性外伤。 在美国已经被列入ATLS课程之一。 国内一直未受关注，浙江大学附属二院急诊中心于2004年开始探索，效果满意。 定义 Focused Abdominal Sonography for Trauma Focused Assessment with Sonography for Trauma 定义 临床医生对创伤病人胸腹腔作床边超声检查，重点探查各腔隙内游离液体，据此对创伤作出评估。 临床腹部创伤诊断技术 DPL CT BUS 诊断性腹腔灌洗 优点: 敏感性高、相对操作速度快、并发症少。 缺点：可能有医源性损伤，不适用于评估腹膜后损伤及缺乏特异性等。 腹部CT 优点:可以在术前准确定位腹腔内实质脏器受伤的部位及程度，评估腹膜后病变，识别可非手术处理的损伤，非侵人性。 缺点：价格贵，所需时间长，要把病人推到放射科，需要使用造影剂。 超声 优点：准确、迅速、非侵入性、可重复性、便携性、无需造影剂、对病人无辐射。 缺点：难以确定腹腔内游离液体的准确来源，检查结果依赖操作者的技能。不能很好评估腹膜后病变。 临床适应证 躯干急性钝性伤或穿通伤 妊娠期创伤 儿童创伤 亚急性损伤 躯干急性钝性伤或穿通伤 FAST检查的最初应用是对躯干受到明显钝性伤的病人迅速探查腹腔游离液。现在，用于对创伤病人的初始评估，探查全身各腔隙出血的有/无、量及位置。 对于钝性创伤，适用于: (1)血流动力学情况极不稳定，没有条件做CT扫描; (2)有精神症状但不能确定是否为药物中毒，精神疾病或中枢神经系统损伤; (3)无法解释的低血压和查体有不能确定的结果。 穿通伤患者，当难以决定是否要立即手术时应予以FAST检查。 当穿通伤的伤道不明确时，FAST检查通过确认累及的腔隙内的游离液来明确伤道。。 CT仍是探查腹腔内特殊病变的最佳标准，而FAST检查已被接受为腹腔游离液的快速筛查工具。 已有研究显示以超声检查为基础的临床思路要点能减少腹部钝性伤病人诊断性腹腔灌洗和CT扫描的次数，而不增加病人风险。 使用这一临床思路要点每年可节省大量费用。 Branney SW, Moore EE, CantriU S, et al. Ultrasoundbased key clinical pathway reduces the use of hospital resources for the evaluation of blunt abdoiminal trauma. J Trauma 1997:42:1086-1090. 妊娠期创伤 创伤一直是妊娠病人非产科原因致死的主要原因之一。并且它导致的胎儿死亡要比母亲死亡多。超声影像学是快速诊断母亲和胎儿创伤性损伤的很有价值的辅助手段。 Sherer DM, Schenker JG. Accidental injury during pregnancy. Obstet Gynecol Suig 1989:44:330-338. 妊娠期创伤FAST优缺点 有助于及时决定是否需立即剖腹探查术。 检查可在床旁进行，不会对母体或胎儿使用造影剂和放射线。 既能评估孕妇的胸腹腔出血，也能评估胎儿的胎心、活动和大致的胎龄。 缺点是对诊断子宫破裂或胎盘剥离困难。 儿童创伤 FAST检查在评价儿童创伤中的确切作用尚未像成人那样肯定。 有报道诊断脾和肝损伤的准确性接近90%，除非有多脏器损伤，床旁超声检查已成为他们首选的诊断方法。 儿童FAST优点 无需检查前镇静。 儿童较薄的腹壁增强了超声图像的分辨率。 亚急性创伤 病人通常会在受伤后一天或更多天后感到