输血实践与临床12.ppt

输血实践与临床 一、输血的历史 二、输血的发展 三、输血相关传染病 四、输血不良反应 五、自身输血 六、成分输血 七、输血法规与机构 八、临床用血管理 九、临床医师与输血 十、临床护士与输血 十一、勤务人员与输血 十二、检验人员与输血 一、输血的历史 现代输血是在1900年奥地利维也纳血清学家Landsteiner（当时维也纳大学的助教）发现血型以后才得以发展。 当时他在研究22人的血清与红细胞时，发现有些人的血清会与某些人的红细胞发生凝集，他先确定了A、B、O型，后来他的学生又发现了AB型。 输血的历史-2 这些发现又经过十年才被用于临床，进行血型鉴定和交叉配血。 又过了二十年，即1930年， Landsteiner获得诺贝尔医学奖。人类血型的发现，为安全输血提供了重要保证，同时在遗传学、人类学、法医学和免疫学也具有重大意义。 输血的历史- 3 如果我们细究一下，在这之前也是有输血的，就向高楼与电梯谁先出现一样*；三百多年前（1665年）英、法就有医生尝试输血，用动物或人血，治疗一些久治不愈及精神错乱的病人，有些产生严重反应，于是被医学部门禁止. 输血的历史- 4 150年后（1817年），认识到血液可以携带氧气，确认输血的治疗作用，开始使用输血救治，但当时没有现在人这么幸运，有很多人发生溶血反应（有统计约35%发生溶血反应*。相当于现在的骨髓移植等疗法）. 又过了90多年，1900年血型的发现应用及随后抗凝剂、保存技术的发展，才得以比较顺利的输血。 二、输血的发展  输血是一种特殊的治疗方法，和一般的药物治疗不同，它给予的是正常人体所拥有的血液和血液成分，随着现代科学技术的发展，输血医学已经成为现代医学的一个重要分枝，输血的的内涵也有一定的变化和延伸，现代输血已不仅是全血、血细胞成分、血浆制品的输注，还包括以现代生物技术生产的各种与血液相关的成分，如以DNA重组技术生产的各种造血因子和血奖蛋白成分，以及各种血液代用品的输注。 输血的发展 -2 即便是是全血、血液成分也以不再局现于采集后简单的分离、包装就输给患者，而是根据需要，在体外经过加工处理，如用紫外线照射、造血干细胞分离培养，然后再输给患者。 现代输血的含义还从输血延伸到去除，“输”的意义是双向的，象广交会一样，既可出，也可进；即除去患者血液中多余的或发生病理变化的细胞或其它成分，如治疗性血细胞单采术和血浆置换术等。 输血的发展 -3 因此，输血作为一种特殊的治疗方法，在临床各科的应用越来越广，它不仅用于严重外伤和失血性休可克的抢救，手术休克的预防；各类贫血、各种因血小板及各种凝血因子异常引起的出、凝血疾病治疗等传统的适应症，还在改善肾移植的存活率，治疗特发性（ITP）和血栓性（TTP）血小板减少性紫癜、溶血性尿毒综合征（HUS）和原因不明的习惯流产等诸多方面，也显示了良好的应用前景，有的已成为标准的治疗方法。 输血的发展- 4 综上所述，输血在临床上已显示其重要性，它的许多作用是其它治疗方法所不能替代的，而且它的适应症范围还在不断扩大；由此，我国临床输血量逐年递增；但与发达国家相比，我国的人均用血量仍是较低的水平。 输血的发展 -5 中国: 800 万U/年　(200ml/U) 美国: 1400 万U/年　(450ml/U)* 人口:　中国:美国 = 5 :1 人均用血量:　　中国:美国= 1:20 随着经济水平和医疗水平的提高,我国用血量还将成倍增加。 也许有一天，就象电脑游戏里一样，人们随身携带血瓶，可以随时补充能量。 输血的发展 -6 血液需求特点：血液需求量发达国逐年增加；发展中国家不能满足需求。 富裕国家统计：10个入医院病人，有1人需要血液或血液制品。 美国： 每年有450万人因得不到输血而死亡。 全球每年孕产妇死亡 500,000人，25%因分娩中出血造成的。 输血的发展 -7 和现代医学的其它分支相比，输血医学还是一门年轻的学科，虽然在临床的实际应用方面已有了长足的进展，但基础研究还较簿弱，不同个体血液内的众多抗原、抗体与细胞、体液免疫系统的相互作用及影响，对各种疾病转归的作用，输血后不良反应及并发症的预防及处理，都有待进一步探索和研究。 输血的发展 -8 各种新的血液成分的分离提取技术、各种血液代用品的研制也是一个重要的方向，目前在临床大面积应用的血液代用品尚未出现，有少数可使用的品种，但在人体内停留时间短，只可用与急救；克隆红细胞还需时日；如果有突破，将有可能获得诺贝尔奖。 三、输血相关传染病 血液对救助生命是必不可少的，但输血并不一定是安全的。 输血可以挽救生命，但如果没有安全有效、科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体。 输血相关传染病 病毒 ：肝炎病毒：A、B、C、D、E、G、SENV。 其他：HI