透过现象看本质12.ppt

透过现象看本质 呼吸模式分析 定义 控制/辅助呼吸：有吸气时间限定 自主呼吸：无吸气时间限定 参数与模式：约定PSV、PEEP是参数，而非模式。 呼吸频率： 基本模式 控制/辅助（压力控制、容量控制） 自主 控制+自主（压力控制+自主、容量控制+自主） 呼吸频率 自主呼吸频率≠总频率Y-设置频率X 控制/辅助通气模式下：Y≥X，所有通气均有吸气时间限定。 控制+自主模式下：Y ≥ X，有且仅有X次通气有吸气时间限定。其余Y-X次通气无吸气时间限定。 S/T：当60/X 秒内无自主呼吸触发时，无创呼吸机给予一次有吸气时间限定的控制通气。 不同的设置参数组合决定模式 容量参数：潮气量（VT)；方波、递减波、PRVC =Auto-Flow≈递减波 压力参数：控制压力（PC）= Phigh 、支持压力（PSV）=IPAP=PASB、呼气末正压（PEEP） =Plow=EPAP ； 时间参数：吸呼比=流速（+吸气保持）=吸气时间（+吸气保持） ≤实际吸呼比；呼吸频率=高压时间+低压时间； 公式 潮气量+时间参数+PEEP=VCV=IPPV=V A/C≈PRVC 设置呼吸频率=0时，V A/C=容量支持（VS）≈AVAPS 控制压力+时间参数+PEEP=PCV=BIPAP assistant=P A/C=T 潮气量+时间参数+支持压力+PEEP=SIMV=V-SIMV≈PRVC-SIMV 简易呼吸器为支持压力=0、PEEP=0的SIMV或IMV 控制压力+时间参数+支持压力+PEEP =P-SIMV=PCV-SIMV Phigh+Thigh+Plow+Tlow+PSVlow=BIPAP Phigh+Thigh+Plow+Tlow+PSVhigh+PSVlow=Bi-vent PSV=0 则为APRV=SPAP PSV+PEEP=IPAP+EPAP=CPAP=ASB=SPONT=S=BiPAP V A/C、VS、 AVAPS、PRVC V-SIMV P A/C、BIPAP assitant、PCV、T P-SIMV、BIPAP、Bi-VENT、SPAP、APRV CPAP、SPONT、S ASV、MMV、iVAPS、 固定容量 固定压力 控制/辅助模式 控制+自主模式 自主模式 智能模式 每次呼吸无固定压力及潮气量 重要监测参数 气道峰压（Ppeak PIP） 潮气量（Vte、Vti） 呼吸频率（f fspo） 分钟通气量（MV） 平台压（Plat 仅存在于使用方波的容量模式） 平均气道压（Pmean） 呼气末正压（PEEP） 顺应性（C） 监测方式 参数界面 波形界面：排除故障 趋势：病情评估，总结经验教训 环：呼吸力学 病例 1、老年男性、肾功能不全； 2、心率140次/分、血压130/50mmHg、中心静脉压 1mmHg； 3、补液250ml，心率最快至160，血压最低至70/40mmHg，中心静脉压1mmHg； 4、直腿抬高实验阴性； 5、校准中心静脉压后，中心静脉压11mmHg； 6、利尿。 PICCO PICCO目的 1、实时监测心排量（血压、脉搏、心率）； 2、监测心脏前负荷； 3、监测肺水。