酸碱平衡经典.ppt

8版外科学.p22 水、电解质和酸碱平衡失调是临床上很常见的病理生理改变。无论哪一种平衡失调都会造成机体代谢紊乱，进一步恶化导致器官功能衰竭、甚至死亡。因此，如何维持病人水、电解质及酸碱平衡，如何及时纠正已产生的平衡失调，成为临床工作者的首要任务。 诊断学.8版.p546 血气分析是抢救危重病人和手术中监护的重要指标之一。 病理生理学. 8版.p40 近年来由于对酸碱平衡理论认识不断深入，血气分析等技术不断提高，酸碱平衡的判断已成为临床日常诊疗的基本手段。 (二)酸碱的调节 1、血液缓冲作用 缓冲系统：由弱酸及共轭碱组成 2.肺的调节 H2CO3↑ CO2透过血→中枢H+↑→刺激呼 PaCO2↑ 脑屏障 吸中枢 呼吸 中枢⊕↑ CO2 刺激外周化学感受器 主A体 呼吸 颈A体 深快 (PaO2↓,pH↓亦可刺激) PaCO2↓ H2CO2↓ 3.肾的调节：排酸保碱 1) 泌H+，回收HCO3ˉ：（H+ ↑激活碳酸酐酶） 2) 泌H+、泌NH3排NH4+，回收HCO3ˉ： 3）泌H+可滴定酸排出，回收HCO3ˉ：HPO42- →H2PO4ˉ： 二、理论公式：Henderson-Hasselbalch方程式 Henderson: H2CO3 CA H++HCO3- 质量作用定律 Hasselbalck: 简化 三、常用指标及意义 （一）pH值和[H+] [H+]太低，不便，常用pH 定义：H+浓度的负对数 正常值与意义 （极限）6.8←…← 7.35-7.45 →…→7.8（极限） 酸中毒 7.40 碱中毒 正常 pH值在正常范围 　　　　　　　 ?正常人 　　　　　　　 ?代偿性酸碱紊乱 　　　　　　　 ?混合性酸碱紊乱 （二）PaCO2 （动脉血CO2分压） 定义：血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力 正常值与意义： 通气过度 （4.39-6.25Kpa） 通气障碍 CO2排出↑ 33-46mmHg 　 CO2潴留 呼碱