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关于MR常规序列结合磁敏感序列对脑内海绵状血管瘤的诊断分析　【摘要】 目的 探讨脑内海绵状血管瘤的磁共振影像表现特征及诊断价值。方法 对28例经临床及病理证实的脑内海绵状血管瘤病例的MRI影像进行回顾性分析，所有病例均进行T1WI、T2WI、磁敏感（susceptibility weighted imaging，SWI）序列扫描，其中6例进行增强扫描。结果 本组病例中，单发病例19例，多发病例9例，共发现病灶78个，其中SWI序列可发现全部78个病灶，T1及T2序列可发现46个病灶。在T1WI上，病灶可呈低、稍低信号或高低混杂信号，在T2WI上，病灶呈高或混合信号，较有特征性的表现为T2WI周围低信号环。于SWI序列病灶呈低信号或爆米花样、桑葚样混杂信号。6例增强扫描病例中所见病灶均未见确切强化。结论 脑内海绵状血管瘤在MRI上有特征性的信号改变，MR常规序列结合磁敏感序列能更准确、更全面的对多数脑海绵状血管瘤作出诊断。　　【关键词】 海绵状血管瘤，中枢神经系统，磁共振成像，磁敏感成像　　脑内海绵状血管瘤属于隐匿性血管畸形，近年来随着MR技术的进步，脑内海绵状血管瘤的发现率大大提高。本文通过对脑内海绵状血管瘤的MR常规影像及磁敏感影像的分析，探讨脑内海绵状血管瘤的磁共振诊断方法及影像特点。　　1 资料与方法　　收集临床确诊的脑海绵状血管瘤28例。男性16例，女性12例，年龄范围16-72岁，平均42.11岁。临床表现头晕、头痛21例、癫痫2例、感觉障碍5例。采用siemensma1.5T超导型磁共振扫描仪对28例患者行头部MR检查，常规扫描选用SE序列行头部横断面T1WI及T2WI和矢状面T2WI扫描，T1WI采用扰像梯度回波序列，扫描参数T1WI为TR500ms，TE15ms，层厚6mm，层间距1.2mm，翻转角为70°。T2WI采用快速自旋回波序列，扫描参数为TR5100ms，TE125ms，层厚6mm，层间距1.2mm。SWI采用3D成像，TR49ms，TE40ms，层厚1.6mm，翻转角15°。同时，对其中6例病例行增强扫描。　　2 结 果　　28例中单发病例19例，多发病例9例，共发现病灶78个，多发病例中2例发现3个病灶，2例发现5个病灶，2例发现6个病灶，2例发现10个病灶，1例发现11个病灶。其中常规T1及T2序列共发现46个病灶，SWI序列可发现全部78个病灶。病灶直径最大者2.7cm，最小者0.2cm，呈类圆形或结节状。病灶于T1WI可呈低、稍低或混杂信号，于T2WI可呈高信号或混杂信号，同时于T2WI上病灶周围可见低信号环。于SWI上，病灶可呈低信号或呈爆米花样、桑葚样混杂信号。增强扫描的6例病例中，发现的11个病灶均未见确切强化。　　3 讨 论　　脑内海绵状血管瘤是脑血管畸形的一种，由丛状薄壁的血窦样组织构成。在常规MRI平扫上，瘤巢内信号常不均匀，这是因为脑内海绵状血管瘤内血流慢、压力低并常伴有血栓形成，同时因钙盐沉积脑内海绵状血管瘤可发生钙化，由于含有血栓、胶质增生、钙化、纤维化等组织，故而在MR上呈混杂信号。在T2序列上，脑内海绵状血管瘤周围常见低信号环，这是因为脑内海面状血管瘤窦壁发育不成熟，缺乏弹力纤维，容易反复出血，导致其周围有含铁血黄素沉积，这也是海绵状血管瘤在MR上的一个特征性表现。本组病例中，常规T1及T2序列发现的46个病灶在T1WI上23个表现为混杂信号，在T2WI上39个表现为混杂信号，同时于T2WI上32个病灶周围可见低信号环影，与相关文献一致。SWI是利用磁场中组织中物质的不均匀性而引起的敏感性差异成像，对血液代谢物，铁质沉积改变、静脉结构等十分敏感，对比T2WI，SWI在显示脑内隐匿性血管病变更加敏感，能够显示的病灶较T2WI更多，获得更详细的病灶信息，对脑血管畸形方面的显示具有优势。在SWI上，脑内海绵状血管瘤较大病灶表现为爆米花样、桑葚样混杂信号，较小病灶表现为类圆形、结节状低信号，本组病例的SWI表现与文献报道相符。同时，本组病例在SWI上发现的病灶数较常规T1及T2序列发现的病灶数多，也与文献报道相一致。　　脑内海绵状血管瘤主要与脑内扩张的毛细血管、小静脉、钙化等相鉴别。除脑内海绵状血管瘤的特征性表现外，小静脉和扩张的毛细血管在增强扫描中有强化表现，而海绵状血管瘤多不强化。钙化在SWI的相位图上与出血、静脉的相位相反，可以依此鉴别。　　总之，海绵状血管瘤在MRI的常规序列及SWI序列上有较为特征性的影像改变，MR常规序列结合磁敏感序列能够对大多数脑内海绵状血管瘤的病例作出全面、准确的诊断。