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关于中西药联合保守治疗宫颈妊娠的疗效分析　　[论文关键词] 宫颈妊娠；中西药结合；清宫术；保守治疗　　[论文摘要] 目的：探讨应用中西药联合、适时清宫等综合措施保守治疗宫颈妊娠的可行性。方法：回顾性分析9例宫颈妊娠的临床特点，应用甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮、五加生化胶囊和清宫术等综合措施进行治疗。结果：9例患者保守治疗成功，预后良好。结论：应用中西药联合、适时清宫等综合措施保守治疗宫颈妊娠是可行的。　　　　宫颈妊娠是一种罕见的严重类型异位妊娠[1]。临床不易早期诊断，常被误诊为难免流产、不全流产，行清宫术时常发生凶险的大出血。为抢救患者生命不得不行全子宫切除。我院自2000年至今，收治9例宫颈妊娠患者，采用甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮和五加生化胶囊口服，并适时行清宫术等综合措施保守治疗，取得良好的效果。现报道如下：　　　　1 临床资料　　1．1一般资料　　9例宫颈妊娠患者，年龄28～46岁，平均37.5岁。皆有停经史，停经最短45 d，最长70 d，平均60.8 d。流产2次2例，≥3次7例。剖宫产史6例。宫内置节育器9例。阴道皆有不同程度的不规则流血。下腹坠痛2例，无腹痛7例。尿HCG阳性8例，阴性1例，血HCG950～7 900 mU/ml，皆高于正常。妇检：宫颈着色变软，膨大增粗6例（66.7%）；宫颈无膨大，宫颈外口松弛3例（33.3%）。超声检查：提示宫颈妊娠5例，误诊为难免流产、不全流产4例。误诊率44.4%。　　1．2治疗方法　　早期明确诊断的5例患者在彩超监视下，通过宫颈壁穿刺将MTX 50 mg注入宫颈孕囊包块内。同时口服米非司酮50 mg/d，连服 3 d。每3 d测血HCG和超声检查宫颈孕囊包块变化。其中，4例于用药后8 d血HCG下降至250～340 mU/ml（下降＞50%），彩超检查孕囊包块萎缩，周围血运减少或消失。在彩超监视下行清除宫颈管内孕囊包块，经过顺利，无明显活动性出血。术后服用五加生化胶囊，6粒/次，2次/d，口服5 d，促进子宫复旧，减少阴道流血。1例用药后8 d血HCG下降lt;50%，彩超检查孕囊包块无萎缩，周围组织血运无明显减少，续加MTX 20 mg/d，肌注3 d。再测血HCG为300 mU/ml，彩超检查血运明显减少，随即清除颈管内妊娠物，无明显活动出血，经过良好。术后服五加生化胶囊5 d，并加强抗感染治疗。　　初诊误诊的4例患者在清宫操作时发生活动性多量出血，再行彩超检查，发现宫内口关闭，明确诊断为宫颈妊娠，立即向宫颈管内填塞碘伏纱条压迫止血（48 h后取出）。同时给MTX 20 mg/d，肌注5 d，米非司酮50 mg口服3 d，并加强抗感染、止血、补液等对症治疗。于第10～12日测血HCG下降＞50%（220～310 mU/ml），彩超检查：颈管内孕囊包块与周围血运消失。在彩超监视下清除妊娠物，经过顺利，无明显活动性出血。术后服用五加生化胶囊和止血、抗感染、补液等对症治疗。术后阴道流血5～8 d停止。　　9例宫颈清除物送病理检查证实为宫颈妊娠。在治疗过程中监测血常规和肝肾功能。　　　　2 结果　　9例宫颈妊娠患者均保守治疗成功。血HCG于术后3周全部下降至正常。血常规和肝肾功能皆无异常改变。未发现化疗药的毒副作用。　　随访：6例患者月经复现时间为32～48 d，3例患者为49～62 d。皆无宫颈粘连。妇检：宫颈于术后2～3周恢复正常。彩超检查：宫颈结构于清宫术后2～3周完全恢复正常。　　　　3 讨论　　3．1宫颈妊娠的临床特点与诊断　　宫颈妊娠是指受精卵在宫颈管内种植、着床、发育。停经后常有无痛性阴道反复流血，多被误诊为先兆流产、难免流产。行清宫术时可引起凶猛而难控制的大出血。临床早期诊断较困难。多次流产、分娩、剖宫产和宫内置节育器等宫腔操作史是其高危因素。本文9例都有多次流产和宫内置节育器史。　　典型病例妇检时可发现宫颈管变软、扩大、增粗呈圆锥状，而宫体正常大，普硬。阴道超声检查对其早期诊断颇有价值，可发现颈管扩大，颈管内有不均质混合回声包块或孕囊，且与周围组织有丰富血运关系，宫颈口关闭，宫腔空虚。此点是与宫内妊娠流产时，妊娠物下移至宫颈管内的重要鉴别点[2]。本文初诊被误诊的4例，经重新超声检查才明确宫颈妊娠的诊断。其原因就是忽略了宫内口关闭和颈管妊娠物与周围组织血运丰富问题。因此，提高医务人员对本病的认识和警惕性，全面了解病史，认真做超声检查，早期诊断宫颈妊娠是可能的。　　3．2中西药联合、适时清宫等保守治疗宫颈妊娠的可行性分析　　随着诊疗技术的发展，保守治疗宫颈妊娠已倍受人们的关注。MTX是一种抗代谢的化学药物，可抑制细胞内DNA合成，从而抑制滋养细胞生长，导致细胞凋亡，对宫颈妊娠具有杀胚作用。米非司酮是一种具有甾体结构的抗孕激素药物，在分子水平与内源性孕酮竞