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关于尿激酶联合低分子肝素治疗急性心肌梗死的临床分析　　【论文关键词】尿激酶；低分子肝素；心肌栓塞；基层医院　　【论文摘要】目前，急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的治疗与研究在县级以上医院取得了很大成就，但在大多数乡镇基层医院AMI的治疗尚处于监护治疗阶段。本文旨在评价尿激酶联合低分子肝素治疗AMI的疗效和安全性，探讨该方法在基层医院的应用前景。　　　　1 对象和方法　　1.1 对象 溶栓治疗组：2007年6月至2008年6月入院进行深栓治疗的AMI患者49（男30，女19）例，年龄39～75岁，≥70岁14例（29％）；均符合文献［1］中的病例选择条件。对照组：2003年5月至2006年5月入院的发病12h内未进行溶栓治疗的AMI患者48（男29，女19）例），年龄46～76岁，≥70岁14例（29％）。两组的年龄、性别、梗死部位及发病时间等差异无统计学意义。　　1.2 方法 溶栓治疗组：首次口服水溶性阿司匹林0.3g，以后每天0.15g,5d后改0.1g，长期服用；尿激酶（广东天普制药有限公司生产）16.7～25mkat(1mkat=60U)溶于生理盐水100ml，30min内静脉滴入，溶栓治疗12h后给予低分肝素钙（杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司生产）68～103μkat腹壁皮下注射，每12b1次，连用5d；其他治疗同对照组。对照组：吸氧、卧床休息、心电监护、镇静、止痛及应用硝酸酯类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、阿司匹林等。　　1.3 观察指标 溶栓治疗组：①胸痛变化，心律失常的发生及肺、脑、肾、消化道、皮肤黏膜等出血情况；②溶栓前做18导联心电图，溶栓开始后3h内每30min复查1次心电图，以后每日记录心电图1次；连续7d，而后每周1次，出院前复查心电图1次；③溶栓前及发病后6、8、10、12、14、16、20h查肌酸激酶，以后每隔1～2d复查1次，直至恢复正常；④4周内的心脏事件、病死率、心功能状态；⑤每周监测1次血小板计数。对照组：临床症状及体征，4周内的心脏事件，病死率，心功能状态赞等。　　1.4 冠状动脉再通评价指标 参照文献［1］中的间接指征。　　1.5 统计学处理 数据采用x±s表示，两样本均数比较用t检验，率的比较用x2检验。　　　　2 结果　　2.1 梗死相关冠状动脉再通率 溶栓治疗组为69％，其中发病6h内溶栓的再逼率为74％，发病6～12h溶栓的再通率为51％；年龄lt;70岁者再通率为74％，年龄≥70岁者再通率为64％。　　2.2 发病4周内心脏事件和死亡情况 溶栓治疗组发生心脏事件11例（22％），其中心力衰竭4例，室壁瘤4例，II～III度房室传导阻滞2例，快速型房颤1例，死亡4例（8％），死因：心脏骤停3例，心力衰竭1例。对照组发生心脏事件25例（52％），其中心力衰竭8例，心源性休克3例，快速型房颤3例，反复心绞痛3例，室壁瘤6例，III度房室传导阻滞2例；死亡11例（23%），死因：心脏骤停5例，心力衰竭2例，快速型房颤1例，III度房室传导阻滞1例，心源性休克2例。两组心脏事件发生率和病死率比较均有显著性差异（均Plt;0.01）。　　2.3 不良反应 溶栓治疗组：牙龈出血1例，上消化道出血1例，轻度咯血1例，血尿1例，再灌注心律失常2例，经对症处理后症状消失，未发生致命性出血及其它不良反应。不良反应发生为12%。　　　　3 讨论　　静脉溶栓治疗对发病12h内的AMI患者具有明显益处。本文总结发病≤12h的AMI患者尿激酶溶栓血管再通率为69％，其中发病≤6h溶栓的再通率为74％，发病6-12h溶栓的再通率为51％，疗效与柴小齐等［2］报道相近。入选病例中lt;70岁者血管再通率74％，≥70岁者血管再通率为64％。结果表明：AMI患者溶栓时间越早，年龄越小，血管再通率越高，对患者越有益。　　低分子肝素可降低心肌梗死的早期病死率［3］。本研究中尿激酶联合低分子肝素治疗组显著降低了AMI患者的病死率和心脏事件发生率，且未发生致命性出血副作用。表明该方法疗效好，安全性高，适合在基层医院推广应用。　　　　参考文献:　　［1］中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会，急性心肌梗死诊断和治疗指南〔J〕.中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.　　［2］柴小奇，王敏，王彬等急性心肌梗死静脉溶栓的适应证可适当放宽〔J〕.心脏杂志，2005，17（6）：618-619.　　［3］低分子肝素临床研究协作组.不稳定心绞痛，急性非Q波肌梗死不同抗栓疗法的对比研究〔J〕.中华心血管病杂志，2000，28（1）：18-21.