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关于腹腔镜在妇科普外科联合手术的临床效果分析 　　【论文关键词】妇科、普外科、腹腔镜、联合手术。　　【论文摘要】目的：探讨腹腔镜联合手术的临床可行性和优越性。方法：回顾性分析92例妇科、普外科腹腔镜联合手术的临床资料。结果：92例腹腔镜联合手术均获得成功，无手术并发症。结论：腹腔镜联合手术能同时处理多种腹腔疾病，创伤小，痛苦轻，恢复快。在严格掌握手术指征的前提下，腹腔镜联合手术效果确切。　　腹腔镜联合手术是指在同一次腹腔镜手术中，在腹腔内同时处理两个或两个以上不同器官病灶的手术[1]。具有创伤小，痛苦轻，恢复快，多种疾病联合治疗的优越性。本研究选取2000年1月~2006年12月因妇科疾病合并普外科疾病而行腹腔镜联合手术的患者92例，以探讨腹腔镜联合手术的可行性。　　　　1 资料与方法：　　1.1 一般资料：选取2000年1月~2006年12月在我院因妇科疾病合并普外科疾病而住院，行腹腔镜联合手术的患者92例。患者年龄17~63岁，平均38岁。其中子宫肌瘤合并胆囊结石、慢性胆囊炎37例；卵巢良性肿瘤合并胆囊结石、慢性胆囊炎38例；卵巢良性肿瘤合并慢性阑尾炎7例；盆腔子宫内膜异位症合并胆囊结石9例；多囊卵巢综合征合并胆囊结石1例。　　1.2 手术方法：所有患者均采用气管内插管静脉复合麻醉。除腹腔镜辅助下阴式子宫切除术患者采用膀胱截石位，其余手术均为仰卧位。根据手术部位不同，分别将手术床摇至相应位置。取脐上或脐下缘用气腹针穿刺，注入CO2气体行人工气腹，气腹压力12~15 mmHg。先后放入套管和腹腔镜，按顺时针方向进行全腹检查，依据手术需要取5~10 mm的操作孔2~4个。一般先行上腹部手术，再行下腹部手术，先行无菌手术，再行污染手术的原则。根据患者不同的疾病采取不同的手术方式，且由不同学科的医师处理本专科的手术。　　1.2.1 胆囊切除术+腹腔镜辅助下阴式子宫切除术15例：患者取膀胱截石、头高足低位，脐下观察孔，剑突下3 m及右侧麦氏点上2 cm左右为操作孔， 解剖胆囊三角，分离胆囊管及胆囊动脉，分别上钛夹或可吸收夹后切断、游离切除胆囊，将胆囊置于右侧结肠旁沟处。患者改为头低足高位，仍以脐下为观察孔，右侧麦氏点上2 cm左右及左下腹麦氏点相应位置为操作孔，依次电凝切断子宫圆韧带、输卵管峡部、卵巢悬韧带，剪开阔韧带及膀胱腹膜返折，下推膀胱，切断子宫动脉，转入阴式手术切除子宫。并将置于右侧结肠旁沟处的胆囊经阴道取出。　　1.2.2 胆囊切除术+子宫次全切除术5例：患者取仰卧位，同上处理胆囊后及子宫动脉后，线圈套扎子宫峡部，旋切器切除子宫体，间断缝合腹膜覆盖宫颈残端，取出胆囊。　　1.2.3 胆囊切除术+子宫肌瘤剥除术17例：同上处理胆囊后，电极钩切开肌瘤表面，沿包膜完整剥除，剥离面止血后连续缝合子宫肌层。将较大的子宫肌瘤用子宫旋切器粉碎后取出。　　1.2.4 胆囊切除术+卵巢良性肿瘤剥除术21例：同上处理胆囊；沿卵巢良性肿瘤包膜剥除，剥离面止血，取出胆囊和卵巢肿瘤。　　1.2.5 胆囊切除术+单侧附件切除术17例：同上处理胆囊；电凝切断患侧输卵管及卵巢悬韧带，电凝切断或线圈套扎患侧卵巢固有韧带，取出胆囊及附件。　　1.2.6 胆囊切除术+盆腔子宫内膜异位结节电灼术9例：同上处理胆囊；剪刀剪除子宫内膜异位病灶，电凝止血。　　1.2.7 胆囊切除术+卵巢电灼术1例：同上处理胆囊；电凝卵巢表面，每个点电灼约5秒钟，穿透皮质，3～5 mm深，孔的直径2～4 mm。 　　1.2.8 卵巢良性肿瘤剥除术+阑尾切除术5例：患者取仰卧、头低足高位，以脐下或脐上为观察孔，右下腹麦氏点及耻骨联合上方3 cm左右为操作孔，先剥除卵巢良性肿瘤；钛夹结扎阑尾动脉，紧贴阑尾侧电切阑尾系膜，阑尾根部线圈套扎，切除阑尾后电凝残端。取出卵巢肿瘤及阑尾。　　1.2.9 单侧附件切除术+阑尾切除术2例：同上。　　　　2 结果　　所有行腹腔镜联合手术者均获得成功，无中转开腹，无严重并发症发生，手术时间70～185 min，术后肠功能恢复时间7.5～25 h，术后平均住院日（3.5±1.2）d。患者术后疼痛轻微，仅5例术后使用镇痛药物。患者出院后1月、3月门诊随访，无异常发现。　　　　3 讨论　　跨科联合手术在传统开腹手术中早已施行，但常规开腹手术对相距较远的器官间的联合手术比较困难，常需延长切口或另行切口，手术创伤大，患者痛苦大，术后恢复慢，并发症多，加重了患者的经济负担。腹腔镜手术由于通过腹壁小戳孔完成手术，其手术器械较长，操作灵活，术野清晰，克服了常规开腹手术切口方面的局限性，扩大了操作范围，为腹部联合手术提供了良好的前提条件[2]。随着腹腔镜的普及和技术的提高，腹腔镜手术的应用范围越来越广，已涉