关于蛛网膜下腔－硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛临床效果分析.docxVIP

关于蛛网膜下腔－硬膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛临床效果分析　　【论文关键词】 蛛网膜下腔硬膜外联合阻滞麻醉；分娩镇痛　　【论文摘要】目的:探讨罗哌卡因与芬太尼联合应用于分娩镇痛对产程、分娩方式、母婴合并症的影响。方法:采用蛛网膜下腔－硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA）用于单胎、初产、足月、无其他合并症产妇50例作为试验组，随机选择同期条件相似，未进行任何镇痛处理的产妇60例作为对照组。分别纪录两组的产程时间、新生儿体重、剖宫产和阴道助产指征、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血、胎膜残留、尿潴留情况。结果:镇痛组活跃期较对照组明显缩短，而第二产程较对照组长，总产程、第三产程及新生儿体重两组比较，差异无显著性。镇痛组剖宫产率差异无显著性，缩宫素使用率明显高于对照组。镇痛组的阴道助产指征产程停滞最为常见，而在剖宫产指征中则枕位异常比例最高。镇痛组的尿潴留发生率高，而胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血、胎膜残留两组比较均无差异。结论:分娩镇痛可使第一产程缩短，第二产程延长，不影响总产程，不增加剖宫产和阴道助产几率，对母婴均较为安全。　　　　产痛是伴随分娩过程中阵发性宫缩的剧烈疼痛。长时间的疼痛严重影响产妇的情绪，消耗体力，并可能因宫缩乏力引起产程延长，胎儿宫内窘迫等因素使剖宫产率增高。近年来，如何为产妇提供安全舒适的、至少是能够耐受的镇痛方法，使产妇能够忍受疼痛顺利分娩受到了越来越多的关注。本研究分析了蛛网膜下腔－硬膜外联合阻滞　　麻醉用于分娩镇痛对于产程、分娩方式、母婴合并症等的影响。　　　　1资料与方法　　1.1一般资料:选择北京市平谷医院自2006年1月～2007年3月自愿要求实施分娩镇痛的单胎、初产、足月、无其他合并症产妇50例作为试验组，并随机选择同期条件相似，未进行任何镇痛处理的产妇60例作为对照组。所有试验对象均自然临产并进入活跃期，胎儿宫内情况良好，经骨盆鉴定可经阴道分娩。其中镇痛组产妇平均年龄（25.3±1.9）岁，分娩孕周（39.3±1.4）周，对照组年龄（24.8±2.3）岁，分娩孕周（38.6±2.1）周。两组资料经统计均符合正态分布，比较两组产妇年龄、孕周均差异无显著性（Pgt;0.05）。　　1.2研究方法: 镇痛组产妇在宫口开大3 cm时采用CSEA的方法，取L2～3或L3～4间隙穿刺硬膜外腔成功后，将一长度大于硬膜外穿刺针1.2 cm的特制细针（25～29号的腰穿针），置入硬膜外穿刺针空芯中，刺入蛛网膜下腔，回抽有脑脊液流出时，将麻醉药（0.2%罗哌卡因3 mg）注入蛛网膜下腔，取出长针，置管于硬膜外腔，30 min后接自控硬膜外镇痛泵于硬膜外导管上，均采取0.2%罗哌卡因和2 μg/ml芬太尼的混合液，按每15 min 6 ml的速度泵入，若产妇镇痛效果不佳可硬膜外追加0.2%罗哌卡因5～10 ml。对照组产程中无任何镇痛措施。　　1.3检测指标: 纪录两组产妇的产程时间、分娩方式、产程中缩宫素使用情况、剖宫产及阴道助产指征、母婴合并症等。　　1.4统计学方法: 计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验及x2分割。  　　　　2结果　　2.1两组产妇产程时间和新生儿出生体重的比较: 镇痛组经阴道分娩（包括阴道助产）产妇的活跃期较对照组明显短（Plt;0.01），而第二产程较对照组长（Plt;0.05），总产程、第三产程及新生儿体重两组比较差异无显著性（Pgt;0.05）。　　2.2两组产妇分娩方式及缩宫素使用情况的比较: 镇痛组产妇的阴道顺产率、阴道助产率较对照组高，而剖宫产率较对照组低，但这些趋势比较均差异无统计学意义（Pgt;0.05）。镇痛组的缩宫素使用率明显高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.01）。　　2.3两组产妇阴道助产与剖宫产指征比较: 镇痛组的阴道助产指征以产程停滞最为常见，而在剖宫产指征中则枕位异常比例最高，与对照组相比均有统计学意义（Plt;0.05）。　　2.4两组母婴合并症的: 对比所有阴道分娩产妇，镇痛组的尿潴留发生率明显高于对照组（Plt;0.05），而胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血、胎膜残留两组比较均差异无统计学意义（Pgt;0.05）。　　　　3讨论　　3.1对产程的影响: 有研究表明，分娩过程中除了疼痛难忍外，产妇的情绪往往极其紧张和焦虑，机体处于交感神经系统高度兴奋状态，儿茶酚胺大量释放，影响子宫收缩，并可因母体氧耗量增加，导致胎儿缺氧，宫内窘迫。认为早期的镇痛可使母体儿茶酚胺释放减少，子宫收缩增强，加速产程进展。　　3.2对分娩方式的影响: 分娩时的主要产力来自于子宫收缩。另外，腹肌、膈肌、肛提肌等盆底肌肉的收缩也是第二产程中重要的辅助产力。腹肌、膈肌配合宫缩可使腹压增加，促使先露下降，肛提肌等盆底肌肉的收缩在