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关于重症胸腹联合伤的救治分析 【论文关键词】重症胸腹联合伤 救治模式　 　　【论文摘要】重症胸腹联合伤的术后并发症及手术死亡率非常高,本文通过我院收治的13例重症腹联合伤病例，重点从救治的程序，麻醉的选择，手术的方式，方法的选择以及术后护理工作的重点等四个方面进行讨论分析，总结了一套救治这类特急特重的救治模式。　　　　　重症胸腹联合伤，就诊急，伤情危重，涉及多个重要脏器，严重影响呼吸、循环、消化等重要系统的功能，多伴有重度休克，在创伤评估中，不论是院前评分或院内评分，从其损伤的严重程度，评分都是非常高的，因其救治的方式、方法紧急而复杂棘手，救治工作不及时或处理不当，其术后并发症及手术死亡率也是非常高的，本文通过我院收治的13例重症腹联合伤病例，重点从救治的程序，麻醉的选择，手术的方式，方法的选择以及术后护理工作的重点等四个方面进行讨论分析，总结了一套并在我院已经实施的救治这类特急特重，伴有重度休克的重症胸腹联合伤病员的救治模式，以利于提高基层医院救治重症胸腹联合伤成功率的水平。　　　　1 临床资料　　1．1 一般情况：13例中，男12例，女1例；年龄17～56岁，平均38．5岁。左侧开放性胸外伤、左肺下叶损伤、脾破裂、膈肌破裂、肠破裂、休克3例，左胸闭合性损伤、血气胸、合并脾破裂、胃破裂、休克l例，右胸开放伤，右下肺损伤合并肝破裂、膈肌破裂、休克2例，右胸闭合伤、血气胸、肝破裂、休克5例，右胸闭合伤、血气胸、肝破裂、右肾破裂、休克1例，右胸闭合伤、血气胸、肝破裂、小肠破裂、休克l例。受伤机制主要是刀刺伤、车祸、高处坠下。　　1．2 救治方法：我院自1992年救治的13例重症胸腹联合伤病例，大多在接诊后，在紧急开通输液道的情况下做以必要的简单的辅助检查，如胸片、腹部B超，其中5例未做检查，直接进入手术室。我们对于重症胸腹联合伤病人，首先行呼吸道插管，进入静脉复合麻醉，立即伤侧胸腹联合切口或腹部探查切口十胸腔闭式引流。行脾切除4例，右肾切除1例，肝修补8例，左肝外叶切除1例，肠、胃修补5例，输血最多2600cc，最少1000cc，术后均进入ICU病房监测，有1例术中死亡，死亡原因为失血性休克。　　　　2 分析讨论　　 从病人临床资料看出，病人多为青壮年，男性多见，多为车祸、锐器伤、高空坠下，伤情危重复杂，涉及多个脏器损伤，多伴有重度休克。　　2．1 救治模式：重症胸腹联合伤伴失血性休克，在救治上首先应体现一个“急”字，所以其救治程序非常重要，由于其脏器损伤数量、程度、涉及范围等在术前不易判断，伤情危重复杂，如救治不及时，在手术前既死于呼吸、循环衰竭。如为了追求某项检查，或在某个抢救环节延误了时间，就会加重伤情，丧失抢救机会。所以迅速开通输液道，开通呼吸道，快速开胸开腹探查止血是救治的关键。本组死亡1例，就是因为在辅助检查及夜间手术抢救不及时，而失血性休克死亡。这样的教训是很沉痛的。因此在基层医院，对这种特急特重的伤员，接诊后直接推入手术室，边插管开通呼吸道、边输液、输血抢休克、边检查伤情，并做必要检查，边急诊手术的救治模式是非常可取的。　　2．2 麻醉问题：严重胸腹联合伤，因其涉及呼吸、循环、消化系统的多个脏器，我们主张进手术室后，立即气管插管全麻，既开通了呼吸道，又有利于对胸、腹部伤情的探查，有利于手术操作，又有利于扩大手术范围，对术中麻醉管理、休克的纠正等等，都是有益而且安全可靠。　　2．3 手术方式、方法的选择：①对胸腹腔相通的联合伤，应以经胸探查腹腔，必要时胸腹联合切口，以利于胸、腹腔脏器的修补或切除。②胸、腹腔不相通的联合伤，如刀刺伤，胸腹挤压伤，如胸部伤情较轻，不论是开放或闭合伤，都应以先处理腹部为主，首先开腹探查，处理腹腔的活动出血及修补或切除损伤的脏器，然后做胸腔的闭式引流，进一步根据引流量，判断胸内脏器的损伤程度，决定下一步的治疗方案。③对于损伤的脏器，应尽最大的努力进行保留，决不能轻易切除。采取最简单的修补术处理破损的脏器，既节省了手术时间，又不因追求高难的手术方法而延误了伤员的救治。④闭合胸、腹腔前的大剂量抗生素盐水冲洗，是预防术后感染的重要步骤，胸腹联合伤多有消化道的破裂，肠道菌为主，所以我们多采用庆大霉素、甲硝唑、盐水冲洗。我院近几年的胸腹外伤手术毕的伤员，术后发烧，胸腹腔感染等合并症基本没有发生。