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关于针灸对缺血性脑血管病脑血流量影响的实验研究述评 [论文关键词]脑栓塞和血栓形成/针灸疗法脑血管循环/针灸效应 　　[论文摘要]20世纪80年代以来有关研究取得了较大进展。脑血流图是早期研究采用的方法。彩色多 普勒 和单光子发射CT(SPECT)观察针刺研究结果更精确和直观。动物实验表明,针灸可降低脑 血 管的阻力和改善脑血管痉挛。临床研究表明,针灸确实可以增加局部脑血流量、改善脑功能 活动。神经系统调节是针灸产生效应的基础,今后应进一步紧密结合临床进行研究。　　大量临床报道证实,针灸对于中风具有良好的治疗效果,为探明其作用机理,许多人从不同 角度做了大量实验研究。鉴于脑血流量在缺血性脑血管病发病中的重要地位,故针灸对其有 何影响就成为备受关注的研究课题。本文试对20世纪80年代以来的有关研究做一述评。 　　　　1临床研究　　脑血流图(REG)是针刺研究中采用最多的方法,从20世纪70年代末延续至今未有间断 。杨氏[1]采用头皮针刺观察的11例患者中,有1例针刺后波幅下降,但仍在正常范围 内 ,其他6例明显增加,4例中一侧波幅高者针后下降,一侧波幅低者针后上升,4例严重的 两 侧波幅不对称,经治疗好转为正常。认为头针能使脑供血不足者血供改善,并能调节两侧脑 血流量,使低血流量升高而过高者降低。金氏[2]观察15例经头皮针治疗的脑血 栓 患者,针刺前13例异常、2例大致正常,针后即刻描记,13例异常者中转为大致正常的 4例, 好转8例,与针前相似的1例。其中以波幅流入容积速度上升时间指数重搏波改变最明显。 提 示头针后病人脑血管紧张度降低,弹性改善,血容量增加,脑血流量明显改善。盛氏[3]等观察30例偏瘫患者,发现头针后虽波幅与流入容积速度二项有改善,好转率达7 7 %,但仅流入容积速度一项有统计学意义(0.01[4]等 采用体针观察了20例,发现针刺后REG有很大改变,各项指标都具有统计学意义。李氏等以体针观察60例,发现针刺后病灶侧波幅增高,流入容积增加,上升角度变大 ,顶夹角变小。因此认为针刺可增加病灶侧的脑血管的充盈度,改善大脑供血状况。张氏[6]等采用艾灸百会、天窗穴的方法观察了33例,发现灸后流入时间缩短,波幅 升高,重搏波明显等,说明灸后脑血流量增加。　　虽然许多报道肯定了针刺后REG各项指标得到改善,但也有人得出了不同的结论。高氏[7]等采用静电针疗仪观察中风后偏瘫60例,其中有8例针刺后REG显示脑血流 量无增多,脑血管阻力有增加。包氏[8]等针刺健侧前顶和悬颅穴观察40例脑血栓患者的肌力及REG变化,发现针刺 前 后肌力变化有显著性差异,针后较针前明显提高,而REG却无显著性差异(Pgt;0.0 5) ,而且很多指标值在不同的观测时间里出现了预料之外的逆向转化,即流入时间延长,波幅 降低,上升角变小,顶夹角宽大等,表明血流量不仅未增加,反而减少了。　　除REG外,近年也有以其他手段观察脑血流量的报道。钟氏等[9]利用80年代初日本开发研制的超声波血流量测定仪观察40例缺血性中风患 者针刺前后的脑血流量变化,取偏瘫侧曲池、阳陵泉,发现针刺后颈总动脉血流量明显增加(Plt;0.001),血流速度明显增快(Plt;0.001),血管管径明显增粗 (P lt;0.01)。马氏等[10]则以经颅彩色多普勒仪测定艾灸人迎穴前后脑血流量 变化 ,发现左右大脑中动脉灸后即刻和一疗程后的血流量较灸前有显著差异(Plt;0.05 , Plt;0.01),左右颈内动脉虹吸部血流量有非常显著提高(Plt;0.001) ,左颈 内动脉颅外段血流无显著变化,而右颈内动脉颅外段有显著变化(Plt;0.01和0. 05) 。 王氏[11]及贾氏[12]等采用单光子发射计算机断层摄像(SPEC T) 观察针刺前后正常人及缺血性中风病人的局部脑血流量和脑功能活动的变化,显示针刺一侧 肢体穴位时以对侧大脑皮质、对侧丘脑、同侧基底节和双侧小脑皮质局部脑血流量和脑功能 活动增高变化为主,缺血性中风病人比正常人反应更敏感。刘氏等[13]采取同样的方法得到了相似的结论,18例患者中有13例针刺后脑血流有 不同程度的改善,总改善率为72.2%。 　　　　2动物实验研究　　以REG为观察指标也同样用于动物实验。蒋氏等[14]观察了针刺对实验性脑缺血猫脑血流量的影响,发现针刺使脑缺血猫的脑血 流 量明显增加,而脑血管阻力明显减弱,二者之间有非常明显的负相关关系。而且针刺对脑缺 血猫脑血流量的调节作用相当突出,它能促进维持脑血流量恒定的控制系统作用,使脑血流 量恢复到正常水平,改善脑循环。另一项实验[15]表明,针刺不仅不能促进正常 猫 脑血流量增加,反而使脑血流量比针前降低,其中针刺中降低明显,针刺后降低不明显,说 明