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关节镜下清理术治疗膝骨性关节炎　　【摘要】目的：探讨关节镜下清理术治疗膝骨性关节炎的临床效果。方法：对46例49膝的膝骨性关节炎患者行关节镜下关节清理术，术后关节腔内注射透明质酸钠。结果：对所有病例随访6～24个月，优良率84.8%。结论：膝关节镜下关节清理术是治疗早中期膝骨性关节炎的一种有效方法。　　【关键词】关节镜；清理术；膝关节；骨性关节炎　　文章编号：1009-5519（2007）23-3492-02 中图分类号：R6 文献标识码：A　　　　Arthroscopic debridement in the treatment of knee osteoarthritis　　JIANG Sheng-bo，MA Ke-yong，LIU Xu-dong，et al.　　(Department of Orthopedics ,The First Peoples Hospital of Lianyungang，Jiangsu 222002，China)　　【Abstract】Objective:To evaluate the effects of arthroscopic debridement in the treatment of knee osteoarthritis.Methods:46 patients(49 knees)with osteoarthritis of knee were treated by arthroscopic debridement and intra-articular injection of sodium hyaluronate after the operation.Results:All cases were followed up for 6～24 months,the excellent and good rate was 84.8%. Conclusion：Arthroscopic debridement is an effective method for the early and medial stages of the knee osteoarthritis.　　【Key words】Arthroscope；Debridement；Kneejoint；Osteoarthritis　　　　膝骨性关节炎是老年人的骨科常见病、多发病，其临床主要表现为反复的关节疼痛、肿胀、活动受限、行走困难等症状，给患者带来了极大的痛苦，严重影响了患者的生活质量。以往多采用药物、理疗、封闭等方法治疗，但疗效欠佳。近年来，随着膝关节镜应用的普及，使该病的疗效得到了很大的提高。我院自2002～2006年间应用关节镜下膝关节清理术治疗膝骨性关节炎46例（49膝），取得了较为满意的效果。现报道如下：　　　　1 资料与方法　　　　1.1 临床资料：本组46例49膝，男19例，女27例，年龄46～70岁。左膝18例，右膝25例，双膝3例。所有病例均有膝关节疼痛，关节活动受限37例，行走困难7例。根据X线检查，早期21例，表现为骨硬化或骨赘，关节间隙无狭窄；中期23例，表现为关节间隙狭窄；晚期2例，表现为关节间隙消失。本组病例中，术中证实合并半月板退变破裂者34例。　　1.2 手术方法：采用连续硬膜外麻醉，大腿上充气止血带，作标准的髌下内外侧切口，置入关节镜、灌注吸引系统等操作器械，顺序观察髌上囊、髌骨滑车、股骨外侧髁室、外侧股胫关节、髁间窝、内侧股胫关节、股骨内侧髁室。根据病变情况行增生滑膜切除、软骨刨削成形、清理软骨碎屑、去除不稳定骨赘、摘除游离体、修整、切除病变的半月板等。清理后予以大量生理盐水冲洗关节腔，并在关节腔内注入透明质酸钠4ml。术后患肢加压包扎，不置引流管。　　1.3 术后处理：术后第一天行股四头肌等长收缩锻炼，72小时后解除加压包扎，行膝关节主动伸屈锻炼。术后1周左右根据患者情况可下床站立及行走。分别于术后第一、二、三、四周行患膝关节腔内注射透明质酸钠。　　　　2 结果　　　　术后本组所有病例均得以随访6个月～3年。根据shahariarre评分标准[1]：优：疼痛完全消失，肿胀消退，关节功能正常。良：疼痛、肿胀明显减轻，无压痛，关节功能基本正常。差：疼痛、肿胀及关节功能无改善或更差。本组病例中，优21例，良18例，差7例，优良率84.8%。　　　　3 讨论　　　　3.1 膝骨性关节炎是由多种因素导致的关节软骨退行性病变和关节表面、边缘形成新骨为其特征的非炎症性病变，其病理基础是软骨的退行性改变[2]。关节软骨的退变和损伤导致软骨抗原暴露，引起自身免疫反应，从而产生滑膜增生、骨赘形成、半月板退变及损伤等一系列继发病理改变。关节镜下清理术是通过关节镜清理关节内软骨碎屑、刨削清除增生、机化的滑膜