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分级护理标准在病区公示临床应用研究　　[论文关键词]住院患者 分级护理 公示 护理质量　　[论文摘要]目的：促进护士严格落实各级别护理常规，提高护理质量及满意度。方法：在病区公示分级护理标准内容并评价。结果：患者、护士对分级护理标准公示实施满意情况及公示前后护理质量控制检查结果比较，Plt;0.0 5，差异具有统计学意义。结论：在病区实施分级护理公示保证了患者的知情权和监督权，对打造高质量护理服务品牌，构建和谐医院、和谐护患关系有较大促进作用。　　分级护理制是护理工作的一项重要管理制度，也是护理环节质量控制和综合医院评审的一项指标，同时也是护士实施临床护理及护理收费的重要依据。分级护理通常是在患者入院后由医生下达、护士依据医嘱实施[1]。由于没有明确的执行标准和护理级别的不确定性，使等级护理的医嘱逐渐失去严肃性和应有的权威性[2];护士落实分级护理的随意性较大,护士淡化分级护理并形成思维定势[3]。我院是一所三级甲等综合性医院，护理部自2006年3月开始，对护理工作自我加压，尝试学习服务行业承诺做法，在住院部选取内、外、妇产、儿科4个临床病区试行分级护理制度公示的服务举措并逐步在全院铺开，由患者、家属、社会共同参与对护理质量的评价，为打造医院高质量护理服务品牌，赢得良好的社会效益起到了较大的推动作用。　　1分级护理执行中的问题　　1.1医生对分级护理内容不了解，分级护理决策不恰当　　目前,国内几乎所有医院的住院患者的护理级别,均是由医生根据分级护理制度要求,结合患者病情,以医嘱的形式下达,然后护士根据护理等级所对应的临床护理要求为患者提供相应的护理服务。肖小文[3]通过对基层医院分级护理现状进行调查后发现:分级护理医嘱存在决策不到位的现象,一级、二级护理所占比例高，分别达4 3.2%,50.4%，比相关资料高;一级护理符合率仅27.8%，二级护理符合率仅36.2%，护理级别实际评定符合率低。　　王淑琴等[4]调查发现:住院医师在校期间仅有31.75%的人接受过分级护理的相关知识，其余68.25%的人在后期工作实践中逐渐了解;对分级护理依据即病情依据完全了解者为20.63%，部分了解者为79.37%;对各护理等级的具体要求完全了解者为12.70%，部分了解者为86.51%。由于我国目前对临床医生没有进行系统的护理专业知识培训,分级护理本身又没有一个相对客观、具体的分级依据,医生不能很好地界定特级和一、二、三级护理。医生往往根据主观经验或以惯性思维提出护理级别，造成分级护理制度执行中的不规范。　　1.2护士分级护理落实不到位　　个别护士对分级护理制度的内容未能熟练掌握，对分级护理制度不明确，执行时会在巡回时间、病情观察、提供护理范围等方面产生偏差，不能按级别实施护理。个别护理人员慎独修养不强，未按分级护理制度规定的时间及质量要求对患者进行相应的护理，基础护理及生活护理工作不到位，护士长在与不在工作质量有区别，人为地加大了职业风险。　　1.3医、护、患三者对护理级别存在认知差异　　医、护、患对护理级别存在认知差异主要是由于医师下达分级护理医嘱是以患者的诊断为主，其中包括可能发生的病情变化，如化疗的患者是一级护理但不一定必须绝对卧床休息;护士在实际执行过程中则是以患者的自主活动能力和当时的病情为主(大部分化疗患者是能在室内、外进行活动的)，而患者则是根据自身的主观感觉及对疾病的了解程度、经济条件等来判定需要的护理等级，这就形成了医嘱是一级护理，而患者却不愿遵守一级护理的制度，少数患者甚至认为是医院不合理收费的表现[5]。　　护士对向患者告知服务要求的重要性认识不足,患者或家属不知晓自身的护理级别,或并未留心护士日常提供的护理服务内容,认为护士没有落实一级护理的措施，从而拒绝交费。有时家属提出患者根本不需要进行一级护理，因而不应该按此标准收费。　　2分级护理标准在病区公示的实施方法　　（1）自2006年1月开始，护理部将护士掌握分级护理内容的情况纳入护理质量控制检查及全院每季度1次的理论考试中，使大家有了一定的压力，能够自觉学习并熟练掌握分级护理制度的内容，规范自己的日常工作。只有反复学习、讨论、考核，才会增强标准意识及参与意识，才能在护理活动中自觉地贯彻执行。　　（2）制作“分级护理标准”的标示牌在内、外、妇产、儿科选取4个病区试点公示，内容为《江西省护理质量标准》中的等级护理所对应的指征、护理要求以及收费标准。制作规范的护理级别识别标识，分别放于“住院患者一览表”及患者的床头卡旁。一级护理及病重、病危的患者，统一佩带黄色腕部标识带，其上注明床号、姓名、性别、年龄、血型、诊断等项目，做到标牌、标识醒目，公示醒目，使每位患者的护理级别一目了然。　　（3）护理部将我院开展“分级护理标准在病区公示”的创新服务举措详细刊登在院报上，同时