《肠外与肠内营养支持》—培训课件.ppt

* 3)匀浆膳的理化特性 （1）营养成分接近正常人的膳食结构，具备自然食物的风味； （2）既可采用有商品化的，又可自行配制，营养素含量难以精确计算； （3）受食物种类的限制，营养成分欠全面； （4）营养物质颗粒较粗大，粘稠度高，重力滴注时易致喂养管堵塞。 * 2．混合奶（mixed milk） 以牛奶、豆浆、鸡蛋、白糖等混合而成的液体饮食，配制简便，价格低廉，适合于基层医院应用。混合奶对胃肠道的刺激小于匀浆膳，但营养素不及匀浆制剂全面。 * 混和奶举例 原料： 鲜牛奶600ml，浓米汤 350ml，鸡蛋2个，白糖50g，植物油10g，盐3g。 配制方法: ①鸡蛋打入容器内，加白糖、盐、油，用筷子搅匀； ②将鲜牛奶和米汤混合，煮沸； ③将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中，边倒边用筷子搅拌，在煮沸即成。 * 营养含量： 1000ml混合奶中含蛋白质40g，脂肪40g，碳水化合物120g，能量4184KJ（1000kcal） * 3．以整蛋白为氮源的非要素制剂（intact protein-based non-elemental diet） （1）含牛奶配方 氮源为全奶、脱脂奶或酪蛋白，蛋白质的生物学价值高，口感好。但由于奶中含乳糖，不能用于乳糖不耐受的病人。 （2）不含乳糖配方 氮源为可溶性酪蛋白、大豆分离蛋白、鸡蛋清固体。适用于乳糖不耐受的病人，如Ensure（安素）等. （3）含膳食纤维配方 包括添加蔬菜、水果的匀浆奶和添加大豆多糖纤维的非要素制剂，应使用口径较大的喂养管。适用于葡萄糖不耐受、肾功能衰竭、结肠疾患、便秘、腹泻的病人。 * (二)要素膳(Elemental Diets ) 1.定义 要素膳是一种营养素齐全、化学成分明确，无需消化或稍需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。 要素膳又可称作化学配方膳，早在20世纪50～60年代已研制成功，用于宇航员。由于要素膳能达到维持正常营养和生理状态，故在原先基础上，又通过一系列化学配方膳的研究，逐步用于各种疾病的患者。 * 常用的要素制剂有安素（Ensure）、青岛复方营养要素、活力康、能全素（Nutrison）、能全力（Nutrison Fibre）、Vivonex STD、Vivonex TEN 、Vivonex HN, Elental（爱伦多）、Pepti-2000 Variant（百普素）等。 * 2．组成 要素膳配方系以人体对营养物质的需要量或每日推荐量为依据，采用已经水解的蛋白质、碳水化合物、脂肪和微量营养素配制而成。 (1)氮源：可从酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白、大豆蛋白和鱼蛋白等水解得到，也可是结晶氨基酸。 (2)碳水化合物：为淀粉及其水解物形式的多聚体、低聚体或寡多糖、蔗糖、果糖、葡萄糖等。 * 　　(3)脂肪：来源于植物油，如大豆油、花生油、玉米油、谷物油、红花油、葵花籽油和鱼油等。 　 (4)维生素和矿物质：各种要素膳配方都含有充足的水溶性和脂溶性维生素、微量元素和矿物质。当每天摄入热量达到6270～8360kJ时，基本可获得每日推荐量的维生素和矿物质。 * 3.要素膳的理化特性 （1）化学成分明确，含量精确； （2）无需消化即可吸收、无渣； （3）性状为粉剂或液态，易溶解； （4）标准热量为4．18kJ(1kcal)／m1； （5）适口性差，不适宜口服。 * 4.要素膳的临床应用 　（1）营养不良，长期慢性消耗性疾病或严重分解代谢患者； （2）消化功能不良。即使失却消化功能，但只要有部分吸收功能即可应用； 　（3）炎性肠道疾病 　（4）消化道瘘：胃、十二指肠、小肠或结肠瘘，可视瘘位置高低，在其近端或远端提供要素膳； 　（5）急、慢性胰腺炎； * （6）短肠综合征； （7）创伤及围手术期患者，如严重灼伤、多发性创伤和胃肠道手术前的肠道准备及手术后支持； （8）脏器代谢功能障碍，如肝功能衰竭和肾功能衰竭患者； （9）特殊氨基酸代谢异常，如先天性苯丙酮尿症患者。 　　所以应尽早在生后即给予低苯丙氨酸饮食治疗并经常根据血苯丙氨酸含量调整饮食治疗 * 　5.使用要素制剂应注意的问题： （1）根据病情选择适合类型的要素制剂； （2）一般从低浓度、小剂量开始，逐渐增加，应以不引起腹胀、腹泻等胃肠反应为原则； （3）一切用具，须经高压消毒后方可使用； （4）须定期观察； （5）要素制剂中不应有难溶的块状物; * 　　（