2月查房鼻咽癌—培训课件.ppt

鼻咽癌患者的护理查房 2月 蔡亮 主要内容 知识链接 2 3 4 护理诊断及措施 病例介绍 健康教育 1 病例介绍 患者基本资料： 姓名：杨佳 性别：女 年龄：33岁 床号：01 主管医生：曹科 诊断 1.鼻咽癌低分化癌化放疗后 2.放射性口腔炎 病情介绍 患者于2014年12.15因鼻塞1年，流涕耳闷2月，痰中带血6天于2014年12月17日在耳鼻喉科行活检术。病理提示：右鼻腔鼻咽部新生物低分化鳞癌。12月19日转我科行放化治疗。12月21日 1月17日 2月22日给予化疗3程 （长春瑞滨40mg d1,6+顺铂20mgd2-7）1月26日开始放疗，共计33次 入院体查 T:36.4 ℃ P:86次/分 R:20次/分 BP:116/88mmHg 发育正常，营养中等，慢性病容，查体合作，自动体位，鼻腔无分泌物，口腔黏膜无溃疡及出血。 现病史： 患者诉口干，无明显咽痛，口腔黏膜干燥 血常规基本正常 放射野皮肤正常 辅助检查 知识链接——鼻咽癌 定义：起源于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤、好发在咽隐窝。 广东，广西，福建，湖南为高发区。 男女发病率比：2-3:1,40—-50岁为高发年龄组。 5年总存活率未50%——70% * 鼻咽癌 D B C A 遗传因素：种族易感性 病毒因素：EB病毒 化学物质因素：多环烃类、亚硝胺类（腊鱼、腊肉、腌菜） 地域环境因素：高发病率和显著的地理聚集性，如：中国南方 病因 病理类型 中、高分化鳞癌 ： 5% 低分化鳞癌、未分化癌： ＞90% 淋巴上皮癌、大园细胞癌、泡状核细胞癌 其他 ＜5% * 知识链接—鼻咽癌 D B C A 鼻塞：堵塞鼻腔后鼻孔 血涕：回吸性涕血 耳鸣、 听力下降 远处转移症状 临床表现 * 体征 ⒈ 鼻咽部肿块：位于鼻咽顶前壁或咽隐窝 ⒉ 颈部肿块：触诊检查，颈部淋巴及无疼痛进行 性增大，为本病重要的临床特征之一。 ⒊ 颅神经麻痹：肿瘤经咽隐窝由破裂空进入颅内，Ⅴ、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ及Ⅱ脑神经先后受累，表现为：头痛、面部麻木，复视、上眼睑下垂。 鼻咽癌的诊段 既往病史，临床检查 病灶局部检查，内镜检查，组织学检查 实验室检查：肝肾及骨髓功能 肿瘤标记物：EB病毒血清学检查 影像学检查：CT/MRI、胸片，颈部超声，必要时骨扫描 * 治疗 ⒈ 放疗：（为主）早期治疗，效果较佳。 放射治疗为目前治疗鼻咽癌的主要方法：调强适形 放射性治疗 ⒉ 化疗：化疗可用于配合放射治疗，或用于晚期 有远端转移或放射治疗后复发病人的姑息治疗。 常用药物有长春瑞滨、紫杉醇，多西他赛联合顺铂。 ⒊ 手术治疗：放疗后残留或局部复发灶。 护理问题 口干的护理(现存的护理问题 ) 放疗期间功能锻炼知识缺乏的护理(现存的护理问题 ) 鼻塞的护理(潜在并发症） 出血的护理(潜在并发症） 鼻咽癌 临床危象： 出血 静脉/淋巴管受阻 气道阻塞 视力障碍，失明 放疗后遗症： 牙齿损坏、口腔干燥、味觉丧失 甲低，甲状旁腺功能下降 皮肤萎缩变薄，皮下硬结及纤维化 （一）口干的护理 口腔护理： 经常湿润口腔，每天饮水2500ml以上。可用金银花，麦冬泡水喝。勤簌口，簌口的同时用骨颊和吸允交替动作簌口1-2分钟，以清除松动的牙垢。3年内禁忌拔牙，因放疗后抵抗力低，细菌自牙床处进入易引起骨髓炎及骨坏死 （二）放疗期间功能锻炼知识缺乏的护理 张口困难： 指导患者主动早期进行功能锻炼： 1.每天进行张口运动，不定期，每日50次。口含软（2.5*4.5cm）3次/天，15-20分钟/次，含微湿毛巾,直径6cm 3-4次/天 20-30分钟/次 2.每天左右搓齿，稍张口，上下颌左右错动100次。叩齿，上下齿叩击有声200次/d，出院后坚持1-1.5年。 3.指导头颈部的按摩，头颈部左右侧弯，前后伸，缓慢旋转，按摩等。2次/d 10min/次。幅度不宜过大，不疼痛疲劳为宜。 4.练习面目肌肉：鼓腮，微笑并配合舌前伸、回缩、左右偏、卷动2-3次/d 5-10min/次 5.每天在颞颌关节处按摩2次 45-10min/次。 放疗期间功能锻炼知识缺乏的护理 保持口腔黏膜的完整及湿润：放射性口腔炎是放疗的常见并发症，可引起口腔黏膜破溃，口腔嘴唇