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急性肠系膜血管缺血性疾病临床诊断　　【论文关键词】肠系膜缺血；临床诊断　　【论文摘要】目的：探讨急性肠系膜血管缺血性疾病的早期诊断。方法：对12例急性肠系膜血管缺血性疾病的临床资料进行回顾性分析。结果：该病临床缺乏特异性，早期误诊率高。结论：认识急性肠系膜血管缺血的特点，合理利用影像学检查是提高临床早期确诊的关键。　　　　急性肠系膜血管缺血性疾病，由于误诊因素较多，术前诊断困难，如延误诊治常引起缺血性肠坏死，病死率高达60%～100%[1]。现对1995~2007年收治的12例病人的临床资料作回顾性分析，以提高对此病的早期诊断水平。　　　　1 临床资料　　　　本组12例，男7例，女5例，年龄56～81岁。既往有高血压4例，高血脂3例，冠心病4例，心瓣膜病3例，房颤2例，腹部手术后2例。常见临床表现：全部病例均有不同程度腹痛，其中上腹痛7例，脐周痛3例，下腹痛2例。恶心、呕吐咖啡样物6例，腹泻、便血3例，不同程度腹膜炎体征6例。腹腔穿刺抽出血性腹水3例。　　　　2 结果　　　　术前经B超、CT和MRI确诊4例，其他为剖腹探查术中确诊，误诊疾病有肠痉挛、肠梗阻、急性胰腺炎、消化道穿孔、急性胃肠炎等。死亡1例，为中毒性休克、心肺功能衰竭。　　　　3 讨论　　　　3.1 熟悉本病的基本情况：急性肠系膜血管缺血性疾病临床上可表现为血运性肠梗阻。常见原因：(1)肠系膜动脉栓塞，多见于肠系膜上动脉。栓子多来自于心脏瓣膜病、房颤、心肌梗死、细菌性心内膜炎等。(2)肠系膜动脉血栓形成，大多数在动脉粥样硬化的基础上发生，常累及整个肠系膜动脉，也有较局限者。(3)肠系膜静脉血栓形成，分原发性与继发性。原发性较少见，继发性与获得性凝血障碍有关，如门脉高压症，脾切除术后，肠系膜血管损伤，腹腔内的炎症，充血性心衰，糖尿病，长期口服避孕药等。(4)非阻塞性的肠系膜血管缺血，多发生于充血性心衰、心肌梗死等可导致低血流量、低灌注的疾病中[2]。　　3.2 高度重视可能导致本病的诱因:对急腹症病人，当遇到易导致本病的常见的基础疾病时，应提高警惕，既要注意常见的诱因，又要注意一些少见的因素如：外伤、口服避孕药、腹部肿瘤（胰腺、结肠肿瘤）。　　3.3 本病特点：本病好发于老年人，有容易导致发生栓塞的疾病，当突然剧烈腹痛，早期出现腹痛与体征不相符，血性呕吐或大便，很快出现休克表现，并出现腹部膨胀，肠鸣音消失，腹膜炎体征，腹穿血性或淡黄色渗液时应警惕本病的发生。若出现下列三联征应高度怀疑本病：（1）剧烈腹绞痛但无腹部阳性体征，即临床症状和体征不相符合；（2）频繁呕吐、腹泻；（3）器质性心脏病和动脉硬化病史[3]。　　3.4 合理利用影像学检查　　3.4.1 腹部平片：特异性差，50%~70%呈现不同程度的肠梗阻征象。如出现“僵襻征”（小肠壁和系膜增厚）、“指压征”（假肿瘤征）可作为本病的特征表现[4]。　　3.4.2 彩色多普勒超声：有报道[5]对本病的超声诊断符合率为83.3%，超声检查可通过直接征象确定该病的诊断， 并可判断肠系膜血管栓塞的类别、范围， 是肠系膜血管病首选的检查方法，但肠胀气明显时难以显示。　　3.4.3 CT：肠系膜上静脉血栓形成的CT特点：肠管管径增宽，血栓形成区域前后管径不成比例，在血栓早期肠系膜静脉内血栓呈较高密度，随着血红蛋白的分解，栓子变为低密度的充盈缺损 。肠系膜上动脉栓塞的CT特点：平扫时，肠系膜上动脉密度增高，此为新鲜血栓所形成的高密度影[5]。　　3.4.4选择性肠系膜动脉造影：被称为诊断血管病的“金标准”，在肠坏死之前可明确诊断，诊断率在63%~91%[6]。有以下特点:（1）造影剂反流征象，造影剂淤滞于动脉弓或逆流入动脉；（2）肠系膜上动脉及其分支呈痉挛表现，动脉变细；（3）动脉相延长超过40s；（4）肠系膜静脉充盈缓慢，静脉显影超过40s；（5）肠系膜上静脉内血栓；（6）肠系膜上静脉或门静脉不显影；（7）受累肠段造影剂染色时间延长，肠管内亦可有造影剂，肠壁增厚等。诊断率约为61%~93%[7]。　　急性肠系膜血管缺血性疾病在临床上无典型症状与体征，难以与其他急腹症相鉴别， 病情变化快，死亡率高，因此，只有早期正确诊断，才能使病人得到及时的治疗。　　　　参考文献：　　[1] 张 强. 急性肠系膜静脉血栓的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志，2003，23（4）：201.　　[2] 巩方明，刘洪俊，石玉龙﹒急性肠系膜血管缺血性疾病18例临床分析[J]﹒中国现代普通外科进展，2006，11（3）：192﹒　　[3] 曾剑锋，苏志明﹒急性肠系膜动脉闭塞11例的诊断及治疗体会[J]﹒中华现代临床医学杂志，2003，1（2）：221.　　[4] 郑 毅﹒急性肠系膜血管缺血性疾病35例报告[J]﹒临床外科杂志，2007，15（7）：463