2013甲亢合并型糖尿病的护理—培训课件.pptVIP

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糖尿病酮症酸中毒护理查房 任瑞香 2016-4 病史介绍 患者2007年就诊于北京医院,诊断为2型糖尿病,给于阿卡波糖等口服降糖治疗,血糖控制差,于2009年在北京改为胰岛素治疗,诺和锐+甘精,血糖控制可,随后就诊于北京中医院,改为诺和锐30+中药控制血糖,住院期间血糖控制可,3年前无明显诱因出现恶心呕吐等症状,诊断为糖尿病酮症酸中毒,给于补液纠酮治疗,同时给于诺和锐30早晚28单位皮下注射,患者于2天前将胰岛素停用,出现恶心呕吐、呕吐物为胃内容物,就诊与内蒙古医院,查血气+乳酸PH7.27,诊断为糖尿病酮症酸中毒,给于补液纠酮对症治疗,患者症状缓解后出院,随后回到乌海,于4月17日凌晨4点再次出现恶心呕吐,就诊于我院急诊科,随后收入我科。 糖尿病酮症的定义 糖尿病酮症酸中毒(DKA):是糖尿病严重的急性病发症由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,以至水、电解质和酸碱平衡失调,以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染胰岛素应用不当创伤手术、妊娠、和分娩等诱发。 ? ? 糖尿病酮症的机制 由于胰岛素不足,细胞可利用的能量少,导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质,正常时在血液含量很少,几乎不被测出。当脂肪加快分解,血液中酮体大大增加,就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时,尿酮检查阳性,称为酮尿症。酮体由β羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成,均为酸性物质,酸性物质在体内堆积超过了机体的PH值就会下降〈7.35,这时机体会出现代谢性酸中毒,即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。 病情介绍 21床,关美霞、女、51岁、于2016年4月17日收入院,入院诊断“糖尿病,糖尿病酮症酸中毒”,患者主管医生赵茹、责任护士张志锋,患者自诉全身无力恶心呕吐2天,无明显口干多饮多尿多食消瘦症状,患者意识清醒,呼吸深大,有烂苹果味,平素精神饮食睡眠可,大便如常,无药物过敏史,遵医嘱给于内科2级护理,糖尿病饮食,监测血糖,糖尿病健康宣教,随机血糖27.0mmol/L,测体温36.4,脉搏85次/分,呼吸19次/分,血压120/80mmHg, 阳性体症 葡萄糖 27.05mmol/L 尿酮体+2 尿葡萄糖2+ 总胆固醇9.33mmol/L 甘油三脂4.79mmol/L 尿酸 638.3umol/L (89-419) 超敏C反应蛋白22.41mg/L(小于等于3) 尿微量蛋白小于9.375vg/min ,糖化血红蛋白 12.3% 所用药物 1 阿奇霉素0.5g入夜日一静点,4天后停 2 诺和锐早晚28单位皮下注射一天,停止改为赖脯胰岛素早中晚6、6、5个单位皮下注射 3 诺和灵N20个单位22点皮下注射 4 阿司匹林100mg日一口服 5 阿托伐他丁钙10mg日一口服 护理问题及措施 一、电解质紊乱:尿酮体2+ 1、遵医嘱补液,给予胰岛素,纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。 2、尿量的变化,监测血、尿糖、电解质,肾功能。 3、监测生命体征及神志变化,尤其注意血压、体温及呼吸的形态、气味。 护理问题及措施 三 潜在并发症:低血糖 相关因素:低血糖1)使用胰岛素时未及时进餐。2)运动量大等有 关 护理措施: 1告知低血糖的症状及体征 2加强预防,告知病人及家属不能随意更改胰岛素剂量,定期监测血糖。 3、指导患者不要空腹运动,活动量增加时要减少胰岛素的用量,及时加餐。 4、饮食规律,注射胰岛素后及时进餐。 5、一旦确定病人发生低血糖,应尽快给予糖分补充。 6、告知低血糖的症状及体征 护理问题及措施 二、感染 与血糖增高,导致

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