2013甲亢合并型糖尿病的护理—培训课件.pptVIP

糖尿病酮症酸中毒护理查房 任瑞香 2016-4 病史介绍 患者2007年就诊于北京医院，诊断为2型糖尿病，给于阿卡波糖等口服降糖治疗，血糖控制差，于2009年在北京改为胰岛素治疗，诺和锐+甘精，血糖控制可，随后就诊于北京中医院，改为诺和锐30+中药控制血糖，住院期间血糖控制可，3年前无明显诱因出现恶心呕吐等症状，诊断为糖尿病酮症酸中毒，给于补液纠酮治疗，同时给于诺和锐30早晚28单位皮下注射，患者于2天前将胰岛素停用，出现恶心呕吐、呕吐物为胃内容物，就诊与内蒙古医院，查血气+乳酸PH7.27，诊断为糖尿病酮症酸中毒，给于补液纠酮对症治疗，患者症状缓解后出院，随后回到乌海，于4月17日凌晨4点再次出现恶心呕吐，就诊于我院急诊科，随后收入我科。 糖尿病酮症的定义 糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染胰岛素应用不当创伤手术、妊娠、和分娩等诱发。 ? ? 糖尿病酮症的机制 由于胰岛素不足，细胞可利用的能量少，导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酮体由β羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，酸性物质在体内堆积超过了机体的PH值就会下降〈7.35，这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。 病情介绍 21床，关美霞、女、51岁、于2016年4月17日收入院，入院诊断“糖尿病，糖尿病酮症酸中毒”，患者主管医生赵茹、责任护士张志锋，患者自诉全身无力恶心呕吐2天，无明显口干多饮多尿多食消瘦症状，患者意识清醒，呼吸深大，有烂苹果味，平素精神饮食睡眠可，大便如常，无药物过敏史，遵医嘱给于内科2级护理，糖尿病饮食，监测血糖，糖尿病健康宣教，随机血糖27.0mmol/L,测体温36.4，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg, 阳性体症 葡萄糖 27.05mmol/L 尿酮体+2 尿葡萄糖2+ 总胆固醇9.33mmol/L 甘油三脂4.79mmol/L 尿酸 638.3umol/L （89-419） 超敏C反应蛋白22.41mg/L（小于等于3） 尿微量蛋白小于9.375vg/min ,糖化血红蛋白 12.3% 所用药物 1 阿奇霉素0.5g入夜日一静点，4天后停 2 诺和锐早晚28单位皮下注射一天，停止改为赖脯胰岛素早中晚6、6、5个单位皮下注射 3 诺和灵N20个单位22点皮下注射 4 阿司匹林100mg日一口服 5 阿托伐他丁钙10mg日一口服 护理问题及措施 一、电解质紊乱：尿酮体2+ 1、遵医嘱补液，给予胰岛素，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。 2、尿量的变化，监测血、尿糖、电解质，肾功能。 3、监测生命体征及神志变化，尤其注意血压、体温及呼吸的形态、气味。 护理问题及措施 三 潜在并发症：低血糖 相关因素：低血糖1）使用胰岛素时未及时进餐。2）运动量大等有 关 护理措施： 1告知低血糖的症状及体征 2加强预防，告知病人及家属不能随意更改胰岛素剂量，定期监测血糖。 3、指导患者不要空腹运动，活动量增加时要减少胰岛素的用量，及时加餐。 4、饮食规律，注射胰岛素后及时进餐。 5、一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予糖分补充。 6、告知低血糖的症状及体征 护理问题及措施 二、感染 与血糖增高，导致