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89SrCl2和/或骨膦治疗乳腺癌骨转移疗效分析 作者：周大庆，吴剑秋，殷健，曾琴，张强，陈少萍 【关键词】 89SrCl2； 骨 膦； 乳腺癌　　乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤，也是导致妇女死亡的主要疾病之一［1］。发病率呈缓慢的增高。但死亡率保持稳定，骨是乳腺癌常见的转移部位，疼痛是骨转移的主要临床症状，乳腺癌骨转移的平均生存时间为14个月，这意味着患者将长时间的忍受骨痛的困扰。治疗骨转移的方法较多，常见的有：局部的外放射治疗；全身内照射治疗；二膦酸盐类药物治疗以及止痛剂治疗。本文着重讨论乳腺癌骨转移的89Sr内照射治疗及骨膦治疗以及两种方法联合应用与单一方法的比较。　　1 资料与方法　　1．1 治疗对象：我院自1994年至2006年共治疗101 例乳腺癌多发性骨转移患者，其中接受89Sr内照射治疗患者29例，年龄26～72岁，平均年龄62.5岁。接受骨膦治疗患者42例，年龄34～68，岁平均年龄63.7岁。接受89Sr内照射治疗和骨膦治疗患者30例，年龄32～69平均年龄61.1 岁，以上病例均为女性。患者原发性乳腺癌均有病理诊断，全身骨显像，X线平片，CT或磁共振证实为多发性骨转移。　　1．2 治疗方法　　1．2．1 89Sr内照射治疗组，由上海科兴药业公司提供， 按每次148MBq/人静脉注射,患者只治疗一次。　　1．2．2 骨膦组：由先宁公司提供，固令针剂300mg加入500ml生理盐水中静脉滴注。连用5d，d6开始口服固令胶囊，每日用量1600mg,连服15d。　　1．2．3 联合治疗组：先进行如上骨膦组的治疗,在注射骨膦3～5d后再进行如上89 SrCl2 组的治疗。　　1．3 疗效观察　　1．3．1 疼痛程度分级：根据主诉疼痛分级法分为：Ⅰ级，轻度疼痛；Ⅱ级，中度疼痛；Ⅲ级，重度疼痛。本组101例中Ⅱ级60例、Ⅲ级41例。　　1．3．2 镇痛程度评价：完全缓解 CR：所有部位骨痛完全消失，停用止痛药物；部分缓解 PR：50%以上部位骨痛消失或明显减轻，止痛药用量减少；（CR+PR为有效）；无效 NR：骨痛减轻不明显或无任何改善。　　1．3．3 骨转移瘤消退情况评价：治疗后经X线摄片或全身骨显像检查来评价骨转移瘤消失或缩小情况，标准分为4级：Ⅰ级为完全缓解CR，所有转移灶均消失，至少4周；Ⅱ级为部分缓解 PR，转移灶数目减少或体积缩减gt;25%；Ⅲ级为稳定或无变化 NC，转移灶数目减少或体积缩减lt;25%；Ⅳ级为恶化 PD，转移灶体积增大或其数目增多。（Ⅰ级+Ⅱ级为有效，Ⅲ级+Ⅳ级为无效）　　1．3．4 生活质量改善情况评价：治疗后卡氏评分较治疗前提高≥10分为生活质量改善。　　2 结果　　2.1 镇痛疗效：见表1，数据示89SrCl2组总有效率(CR+ PR) 为86.2%,骨膦组总有效率为83.3%,联合用药组高于单独用药组,为90.0% ,但三组两两比较均无显著性差异(Pgt;0. 05) 。　　表1 三组镇痛疗效结果分析（略）　　2.2 骨转移瘤情况评价：患者于治疗后1 个月行全身骨显像或X 线检查,并与治疗前进行对比观察,结果如表2。89SrCl2 组总有效率为13.7%。骨膦组总有效率为11.9%,联合用药组高于单独用药组,为46.7%。联合用药组与单独用药组两两比较有显著性差异(Plt;0. 05) ,但单独用药组之间比较无显著性差异(Pgt;0.05) 。　　表2 三组治疗后骨转移灶疗效分析（略）　　2.3 生活质量改善情况评价：患者于治疗后1 个月以卡氏评分法对其生活质量改善进行评价, 89SrCl 组生活质量改善率为21.7%(15/ 29) ,骨膦组生活质量改善率为42.8%(18/42) ,联合用药组高于单独用药组,为73.3%(22/ 30) 。联合用药组与单独用药组两两比较有显著性差异(X2分别为4.712和6.383,P均lt;0.05 ,但单独用药组之间比较无显著性差异(X2=0.093,Pgt;0.05)。　　2.4 毒副作用：三组的毒副作用均较小,89SrCl2 组和联合用药组在治疗后1～3d出现少数病例骨痛反而加重,但持续3～7d后疼痛明显减轻。出现的白细胞计数及血小板计数下降均在8周内完全恢复,无1例患者因出现明显的临床症状而需要输入血小板。　　3 讨论　　89Sr是发射纯β射线的核素，其β射线能量为1.43Mev,物理半衰期为50.6d，在组织中的射程为2.4mm,注射后很快从血液中消失，而聚集于成骨细胞组织。其余的均由肾脏排出。89Sr在骨转移癌中的摄取是正常骨的2～25倍，其骨/骨髓的放射性比大于10，所以，对骨髓抑制轻微，重复治疗是可行的［2］。89Sr的物理半衰期长，一旦掺入骨